시골에서 서울 친적집을 방문한 할머니께서 잠시 머무르는 동안 인근 치과 요양기관에서 부분틀니 제작을 하기 위하여 내원한 경우, 짧은 기간동안의 제작을 요구하여 하루 종일 1~2단계를 동시에 한 경우, 하루에 두 단계를 함께 청구할 수 있나요?
하루에 여러 단계 청구 가능, 단, 여러 단계 청구가 대부분인 경우, 적정성 여부 판단 필요
부분틀니의 표준행위 분류는 대한치과보철학회에서 관련 전문가들이 설계한 진료 지침으로서, 원칙적으로 1일 내원 시 각 단계별 시술로 설계되었으나, 반드시 각 단계별로 내원해야 하는 것은 아닙니다.
또한 각 단게별 상세 진료내용은 진료담당의사의 진료 패턴에 따라 일부 내용이 추가되거나 생략될 수도 있습니다. 다만, 타 기관의 진료 형태 등과 비교하여 상대적으로 여러 단계의 시술로의 산정이 다량으로 청구되는 경우라면 , 환자의 상태 및 의학적 타당성 등을 고려하여, 진료심사평가위원회 등에서 적정성 여부를 판단할 수 있을 것입니다.
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 행정해석 보험급여과-1252호 · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.