급여기준

부분틀니를 장착한 환자가 해당 병원의 의과로 입원하게 되어 무상보상기간 동안 치과 외래에서 유지관리 수가를 받은 경우, 수가 산정은 어떻게 하나요?

행정해석 보험급여과-1252호 · 2013-07-01 게시

기준 내용

현행 건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 가-8 협의진찰료 주항 규정에 따라 협의진찰료 산정이 가능하나, 입원기간 중 30일에 1회만 산정 가능하므로, 3개월 이내 6회를 실시한 경우에도 협의 진찰료는 3회까지만 산정 가능합니다.

다만, 3개월 또는 6회 실시 이후에 시행되는 유지관리 항목의 경우, 무상 유지관리 행위(잇몸처치 및 의치 청소 등)는 협의진찰료(퇴원 후 외래 방문시, 외래환자 진찰료)만 산정하고, Clasp 파절 수리 등 유상 유지관리 행위에 경우, 각 유지관리 항목별 급여 가능 횟수에 한하여 수기료 산정이 가능합니다.

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 행정해석 보험급여과-1252호 · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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