급여기준

상악은 최근 타 치과에서 발치를 하여 무치악 상태이고, 하악은 만성치주염으로 치주상태가 불량하여 여러 개의 치아를 발치하고 잔존 치아를 이용하여 부분틀니를 제작 (상악은 레진상 완전틀니 제작)해야 하는 경우, 임시틀니는 상·하악 모두 급여 적용이 가능한가요?

행정해석 보험급여과-1252호 · 2013-07-01 게시

기준 내용

레진상 완전틀니의 임시틀니는 발치를 하여 처음으로 무치악을 경험하게 된 환자에게 발치창의 치유기간 등을 고려, 레진상 완전틀니 제작 전 심미적 기능 및 저작 기능을 일부 보완하기 위해서 제작하는 것이며, 부분틀니 또한 치아의 결손 및 발치 등의 사유로 부분틀니 제작 장착 전까지의 일부 기능을 보완하기 위하여 필요한 행위입니다.

또한, 제대로 저작을 하기 위해서는 하악 임시틀니 제작 시 무치악 상태인 상악 임시틀니 제작이 불가피하며, 이는 교합을 용이하게 하기 위해서라도 동일하게 급여 가능합니다. 또한, 임시틀니의 제작은 레진상 완전틀니 및 금속상 부분틀니를 전제로 한 경우에만 가능하며, 임시틀니만 단독으로 제작은 불가합니다. 다만, 상악의 무치악으로 기존틀니를 보유하고 있는 환자의 경우는 상악의 임시틀니 제작이 불필요할 것입니다.

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 행정해석 보험급여과-1252호 · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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