건강보험이 적용되는 유지관리 항목과 비용은?

(급여항목 및 비용) Clasp 수리 등 11개 항목, 요양기관 종별가산 적용

건강보험이 적용되는 유지관리 행위는 기존 레진상 완전틀니의 유지관리 행위 9항목에 Clasp 파절 수리(간단 및 복잡)가 포함된 11개 항목이며, 각 행위별 비용은 아래 표와 같습니다. 각 행위별 비용은 요양기관 종별에 따라 종별 가산이 적용됩니다.(의원급 15%, 병원급 20%, 종합병원급 25%, 상급종합병원급 30%) ※ 의료법 제35조에 의한 부속의료기관은 요양기관 종별가산 미적용 또한, 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부제10장 치과 처치ㆍ수술료 중 ‘제5절 보철물의 유지관리’ 주항 규정에 따라 약제, 치료재료 및 진찰료는 별도 산정이 불가합니다. 따라서, 상급종합 병원에서 틀니 유지관리를 한 경우에도 진찰료 총액을 산정하지 않습니다.

아래의 유지관리항목 이외에 잇몸처치, 의치 청소, 정기 정검 및 교육훈련은 무상 항목이며, 무상항목은 진찰료(원외처방 발행 가능)만 산정합니다. 다만, 신설된 Clap 파절 수리 행위와 기존 유지관리 행위(첨상 등 9항목) 당일 무상 유지관리 행위 (의치청소, 잇몸처치, 교육훈련 등)를 동반한 경우에는 진찰료는 별도 산정이 불가합니다.

※ 행위목록은 첨부파일 Q39 참고