부분틀니 수가는 얼마인가요? 요양기관 종별 가산율이 적용되나요?

(비용) 치과의원 기준 1악당 1,218천원, 요양기관 종별 가산율 미적용

부분틀니의 전체 진료비용은 진찰료, 재료비용 등을 포함하여 1악당 1,218천원(치과의원 기준)입니다. * 치과병원 1,271천원, 종합병원 1,211천원, 상급종합병원 1,259천원(천원 미만 4사 5입하여 천원단위 표기)

이중 환자 본인부담금은 국민건강보험법 시행령에 따라 입원·외래 구분 없이 요양급여비용 총액의 50%로서, 609천원(치과의원 기준)입니다. 윗턱과 아랫턱 양쪽 모두 부분틀니 제작이 필요한 경우, 양악 모두 급여적용이 됩니다. 1악당 부분틀니 비용 1,218천원이므로, 양악을 모두 제작할 경우 비용은 2,436천원(1,218천원×2악)이며, 50%의 환자본인부담(1,218천원)이 적용됩니다.

부분틀니 수가는 진료단계(6단계)별 묶음수가입니다. 요양기관 종별에 따른 시설·장비, 인건비, 행정비용 등을 고려하여, 요양기관 종별로 차등을 두어 점수를 구분 고시하여 해당 종별에 따른 상대가치점수를 산정하실 수 있습니다.

부분틀니의 진료단계별 묶음수가는 환자에게 제공된 진료행위, 약제, 치료재료 등을 모두 포함하므로 진찰료, 약제, 치료재료 비용 및 요양기관 종별가산은 별도 산정이 불가합니다. 또한, 진료단계별 틀니 수가에 기공료가 포함되어 있으므로 기공료만을 별도로 분리하여 수가를 산정할 수 없습니다.

2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 변경사항 안내

- 틀니 본인부담률* 및 급여대상 연령** 변경안내 : 국민건강보험법 시행령 개정([별표 2] 제3호 라목 및 바목, ’17.10.1. 시행) 및 의료급여법 시행령 개정([별표 1] 제1호 라목 및 제2호 마목, ’17.10.1. 시행)에 따라 본인부담률 변경, 「완전틀니(레진상, 금속상) 및 금속상 부분틀니의 인정기준 개정」(고시 제2016-112호, ’16.7.1. 시행)에 따라 급여대상 연령 변경

* (본인부담률 변경)

- 건강보험 일반: 50% → 30%

- 차상위1종, 공상등구분 C: 20% → 5%

- 차상위2종, 공상등구분 E 및 차상위2종 장애인, 공상등구분 F: 30% → 15%

- 의료급여 1종: 20% → 5%

- 의료급여 2종: 30% → 15%

* *(연령 변경) 75세→65세