위(stomach) 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 시술 후 발생한 유문부 협착에 대해 풍선확장법(자764나)시 2~3개/일 사용한 풍선카테터 인정여부

청구내역

○ 상병명 : 조기 유문의 악성 신생물

○ 주요청구내역 자764나 내시경적 상부 소화관 확장술-풍선확장법 100%(첫 날) + 50%(둘째 날)

※ CRE WIREGUIDED BALLOON CATHETER 5개 (첫 날: 3개 사용, 둘째 날: 2개 사용)

METRO TRACER GUIDE WIRE (J6061042) 1*2 (첫 날, 둘째 날 각각 사용)

진료내역

현병력) 조기위암(EGC Ⅱa,T1aN0Mx) 내시경적 점막하 박리 절제술 후 복부 불편감 지속되어 시행한 상부소화관내시경 상 Benign Gastric Ulcer d/t previous ESD with antral narrowing으로 약 2주전 입원하여 ballooning 시행함.

이후 soft blend diet까지 식이진행 후 퇴원하였으나, 이후에도 더부룩한 증상이 반복되었으며 내원 전일부터는 음식이 내려가지 않는 소견으로 외래 후 ballooning 위해 입원함.

Imp) luminal narrowing d/t previous ESD

심의내용

- 동 건은 입원 50일전 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 후 발생한 유문부 협착(antral stricture)에 대한 치료로써 풍선카테터(CRE balloon catheter)를 첫 날 3개(13.5~20mm), 둘째 날 2개(18~20mm)를 사용하여 내시경적 풍선확장술을 시행하고 풍선카테터 5개와 가이드와이어 2개를 청구하였음.

- 풍선확장술은 통상 1~2주 간격으로 2~3회(session) 시행하는 바, 1회(session) 시술시 풍선카테터의 직경 크기(diameter size)를 달리하여 1~3번에 걸쳐 단계적으로 확장을 시도하고, 매 회(session) 시술시 마다 점차 카테터 크기를 크게 하여 협착 부위를 넓혀 주되, end point는 15~18mm로 하며 20mm 이상은 천공의 위험이 있음. 다만, 시술 간격 및 카테터 크기는 환자 상태나 병변 부위 등에 따라 달라질 수 있음.

- 동 건의 내시경적 풍선확장술(자764나)시 사용한 풍선카테터의 개수는 해당 수기료 ‘주’사항에서 ‘풍선 카테터 1개를 별도 산정’토록 명시하고 있는 바, 풍선확장술을 시행하고 청구한 풍선카테터는 1일 1개만 인정하며 별도 산정한 가이드와이어는 인정하지 아니함.

참고

○ 건강보험 요양급여행위 및 그 상대가치점수

○ Feldman: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed

○ NICE guidance INTERVENTIONAL PROCEDURES PROGRAMME (Date prepared: 2010.3월)

○ Rakesh Kochhar and Suman Kochhar. Endoscopic balloon dilation for benign gastric outlet obstruction in adults World J Gastrointest Endosc. 2010 January 16; 2(1): 29-35 [2013.3.25. 진료심사평가위원회]