2 부위의 내경동맥에 시행한 뇌동맥류수술(경부 Clipping) 수기료 산정방법

청구내역 (여/61세)

○ 상병명: 파열되지 않은 대뇌동맥류(I671), 상세불명의 편마비

○ 주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping] (S4641) 1*1.5

진료내역

○ 주진단명: Cerebral aneurysm, unruptured

- Unruptured ICCHO aneurysm, Lt

- Unruptured paraclinoid aneurysm, Lt

○ 부진단명: Hemiplegia, right

○ 주요 치료내역: 뇌동맥류 수술(C/O & clipping of aneurysm)(2012.2.10.)

○ 수술기록

- 수술명 : Lt pterional craniotomy and clipping of aneurysm

- 수술전 진단명 : Unruptured ICCHO aneurysm, Lt Unruptured IC-2 aneurysm, Lt

- 수술후 진단명 : Unruptured IC1 ventral aneurysm, Lt Unruptured IC1-2 dorsal aneurysm, Lt

- 수술과정 : supine position Lt pterional craniotomy Transsylvian approach Lt ICCHO의 just distal에 Aneurysm 발견 Lt IC1-2 dorsal wall에 각각의 neck을 가지고 있는 두 개의 aneurysm을 발견 IC1 aneurysm을 SG41 (ring L-shaped 5mm), YS637 (ring st 3mm)로 clipping 함.

IC1-2 An을 SG41(ring L-shaped 5mm)로 clipping 함.

doppler, ICG로 flow 확인 mirror로 further inspection 함.

심의내용

- 동 사례(여/61세)는 내경동맥에 발생한 2 부위의 동맥류(anterior choroidal artery, Lt, paraclinoidal aneurysm, Lt)에 대하여 뇌동맥류수술(경부 clipping)을 시행하고 ‘자464가 뇌동맥류수술-단순 [경부 Clipping]*150%’로 청구된 건으로 동 수술 수가산정방법(100% 또는 150%)에 대하여 심의함.

- 진료심사평가위원회 심의사례(1995-12-12, 신경외과 분과위원회)에 의하면 ‘Multiple Aneurysm을 동일 절개 하에서 시술한 경우 각각의 Artery에 도달하기 위하여 상당한 시간이 소요되고 난이도가 높으므로 각 Artery별 로 100%, 50%, 50% 인정하여 최대 200%까지 인정’키로 결정한 바 있음.

- 한편, 동맥류의 명칭은 모혈관(parent artery)인 내경동맥(internal carotid artery, ICA), 중대뇌동맥(middle cerebral artery, MCA), 전대뇌동맥(anterior cerebral artery, ACA)등으로 정하는 것이 아니고 모혈관에서 분지되는 혈관을 기준으로 명명하고 있음. 따라서‘각 Artery별로’는‘각 동맥류별로’와 동일한 의미임.

- 동맥류의 경우 각 동맥류에 접근하기 위하여 많은 시간이 소요되고 높은 난이도가 요구되며, 병변의 위치 및 성격에 따라 각 동맥류 별로 수술방법 및 치료재료의 선택(종류 및 개수 등)이 달라지게 되는바, 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping]’은 동맥류별로 인정함이 타당함.

따라서, 동 건에서 시행한 동맥류수술은‘자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping]*150%’로 인정함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수, 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

○ ‘동일 피부절개하에 양측부위의 혈종제거를 위한 개두술 수가 산정방법’(고시 제2007-46호, 2007-05-28)

○ ‘Ventricular Catheter를 통한 유로키나제 주입시 시술방법에 따른 수기료 산정방법’ (고시 제2005-44호, 2005-06-24)

○ ‘Tendon 채취 수기료 산정방법’(고시 제2007-46호, 2007-05-28)

○ ‘편마비, 뇌성마비 및 선천성 만곡족 상병으로 동일 또는 근접부위에 수개의 건인대성형술 시행시 수가산정방법’ (고시 제2007-46호, 2007-05-28)

○ ‘자91 건ㆍ인대 피하단열수술, 자93 건 및 인대 성형술의 진료수가 산정방법’ (고시 제2010-31호, 2010-05-28)

○ ‘외상으로 인한 사지말단 부위 혈관(요척골 또는 경비골 동맥 이하) 손상의 단단문합술 시행시 수가산정방법’ (고시 제2010-115호, 2010-12-20)

○ ‘신경차단술의 산정기준’(고시 제2009-180호, 2009-09-25)

○ ‘치료기간 중 수회 실시한 자667 경피경간담즙배액술, 자670 경피적담석제거술 및 자776 내시경하담석제거술 실시시 수가 산정방법’(고시 제2007-92호, 2007-10-26)

○ ‘동시에 다혈관에 혈관 조영(Angiography) 실시 시 수기료 산정 방법’(고시 제2007-139호, 2007-12-28)

○ ‘같은날 동일 혈관에 혈관조영술과 중재적시술을 시행하는 경우 수기료 산정방법’ (고시 제2007-77호, 2007-08-30)

○ ‘간의 악성신생물 상병에 실시한 혈관색전술 수기료 산정방법’(고시 제2007-77호, 2007-08-30)

○ Winn, H. Richard, Youman's neurological surgery, 6th edition.

○ 대한신경외과학회. 신경외과학. 3rd edition.

[2013.03.11. 진료심사평가위원회]