미주신경자극기의 전기자극기(Pulse Generator) 교환 수기료 산정방법

기준 내용

※ 「자-473-2 미주신경자극기 교환술」관련 수가항목이 신설(2020.10.1.) 되었음을 알려드립니다. ※

청구내역 (남/13세)

○ 상병명: 난치성 간질을 동반한 복합부분발작을 동반한 국소화관련(초점성)(부분적) 증상성 간질 및 간질성 증후군(G4021)

○ 주요 청구내역 자473-1라 두개강내 신경자극기 설치교환 및 제거술 - 전기자극기교환(S0474) 1*1*1

진료내역

○ 입원경과: VNS battery change has been performed

○ 입원결과: PostOP neurologic state: no motor weakness nor newly developed paresthesia

○ 수술기록

- 수술명 : Implantation or replacement of peripheral neurostimulator (VNS battery change)

- 수술전 진단명 : hypoxic ischemic encephalopathy

- 수술후 진단명 : other generalized epilepsy and epileptic syndromes with intractable epilepsy

- 수술과정 : Under G/A, supine position, betadine painting, aseptic draping Left axilIa에 5cm 가량 이전 incision 따라 linear skin incision 시행한 후에 dissection 하여 subcutaneous pocket open함.

Battery change 함.

Bleeding control 후 layer by layer로 wound closure 시행함.

심의내용

- 현행 건강보험요양급여비용 및 관련 인정기준에는 미주신경자극기 설치술(자473-2) 행위료만 규정되어 있고, 동 자극기 설치 후 전기자극기만 교환한 경우에 대한 행위료는 규정되어 있지 않음.

「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」에 의하면 행위료가 명시되어 있지 않은 경우 가장 비슷한 처치 및 수술 분류항목의 소정점수에 의하여 산정토록 명시되어 있음.

- 동 사례(남/13세)는 2006년 미주신경자극기 설치술 후 6년이 경과하여 배터리소진으로 전기자극기를 교환 하고 그 수술 수기료를 ‘두개강내 신경자극기 교환술(자473-1라, S0474)’로 산정한 건으로, 동 수술료 산정방법에 대하여 심의함.

- 미주신경자극기 설치술(자473-2)은 전극(Lead)을 목 부위 미주신경에 삽입하고 전기자극기(neurostimulator)

는 좌측 쇄골 부위 피부 밑에 이식하는 시술로, 이 중 전기자극기만 교환하는 행위는 타 분류항목(두개강내 신경자극기 설치술, 척수신경자극기 설치술 등)의 전기자극기를 교환하는 방법과 유사하나, 전극 및 전기자극기삽입 등으로 구성된 각 분류항목의 상대가치점수를 참조할 때 ‘미주신경자극기 교환술’ 은 ‘저621나(3) 척수신경자극기 설치, 교환 및 제거술-영구자극기설치술[경피적]-자극발생기 교환술’로 준용 하는 것이 타당함.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수, 제1부 행위 급여 일반원칙

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수, 제2부 행위 급여목록ㆍ상대가치점수 및 산정지침, 제9장 처치 및 수술료 등

○ 천수신경조절술 후 전극 또는 자극발생기 교체 시 수가산정방법(고시 제2011-59호,2011-05-31)

○ 심박기 거치술 후 전극만 교체 시 수가산정방법(고시 제2011-59호,2011-05-31)

○ TIPS revision 수기료 산정방법(고시 제2007-46호, 2007-05-28)

○ Winn, H. Richard, Youman's neurological surgery, 6th edition.

○ Stern: Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry, 1st ed. 2008 [2013.03.04. 진료심사평가위원회]