진료내역 참조, 악성림프종 또는 폐암에 토르소 촬영 후 추가 촬영한 하지 또는 뇌 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(3사례)

청구내역 및 진료내역

1) A사례 (남/64세)

○ 진단명: 비호지킨 림프종

○ 청구내역:

다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 1X1

○ 진료내역:

주증상: For scheduled chemotherapy, for C4 HD-MTX 진단명: Primary CNS lymphoma [Fusion PET Additional Brain] 검사목적: Disease evaluation W/U

2) B사례 (남/31세)

○ 진단명: 말초성 T-세포림프종

○ 청구내역:

다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 1X1

○ 진료내역:

주증상: for ASCT(autologus stem cell transplant)

진단명: Mycosis fungoides, Peripheral T-cell lymphoma 주요경과기록:

PHx) #1. PTCL ( Rt. thigh, inguinal node, cutaneous lesion )

S/P CHOP #6 : CMR #2. relapsed PTCL, Rt. inguinal S/P C2 SMILE : CR, S/P C3 SMILE, S/P Autologus Stem Cell Collection, S/P Bone Marrow examination, S/P autologus stem cell transplant S) 이상감각(paresthesia)

[Fusion Whole & Additional Lower Extremity PET] 임상진단: PTCL 2(Rt. thigh, inguinal node), Relapsed PTCL(Rt. inguinal)

검사목적: F/U

3) C사례 (남/69세)

○ 진단명: 기관지 또는 폐 하엽의 악성 신생물

○ 청구내역:

다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335다 양전자단층촬영 - 뇌 1X1

○ 진료내역:

주증상(입원사유): Abnormal image of lung 진단명: Squamous cell carcinoma of lung, Non small cell lung cancer(NSCLC)

주요경과기록:

Chest CT에서 폐암 가능성 있는 병변 있어 BFS(for hemoptysis evaluation), PCNBx(for LLL mass tissue confirm) 시행하였으며 BFS LLL broncus brushing cytology에서 NSCLC 소견 관찰됨.

Bx 결과 carcinoma 확인되어 추가 W/U 진행 PET 상 spine meta 의심되는 상황으로 MR 진행하여 가능성 높다는 소견 받음.

[Fusion Whole Body PET ] 2011.8.31.

임상소견: Initial Cancer staging 임상진단: LLL mass, R/O Lung cancer 검사목적: staging W/U [Brain PET(F-18 FDG)] 2011.9.5.

임상소견:meta 임상진단: NSCLC, sqcc R/O Brain metastasis, R/O Spine metastasis 검사목적: R/O Brain metastasis

참고

○ 건강보험 요양급여행위 및 그 상대가치점수

○ 양전자단층촬영 세부산정기준(고시 제2011-31호, 시행일: 2010.7.1)

○ 대한결핵 및 호흡기학회, 호흡기학, 2007년

○ 핵의학 제3판, 고려의학, 2008년 제6장 종양학

○ NUCLEAR MEDICINE in clinical diagnosis and treatment. 3rd edition. 2004

○ SNMMI(Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging) Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0(2006.2.11)

○ FDG PET and PET/CT: EANM(European Association of Nuclear Medicine) procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0, Eur J Med Mol Imaging(2010) 37:181-200

○ EANM(European Association of Nuclear Medicine) procedure guidelines for PET brain imaging using [18F]FDG, version 2

○ NCCN PET Professional Resources and Outreach Source

○ NCCN Clinical Practice guideline in oncology

○ National Guideline Clearinghouse, PET Imaging in Brain Cancer: Recommendations 2009

○ American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria® . 2011

○ Aetna (Last Review: 2012.4.24)

심의내용

- 동 건은 악성림프종(A, B사례) 또는 폐암(C사례) 상병에 토르소 양전자단층영(PET-torso, 다335가) 후 동일 또는 날짜를 달리하여 시행한 ‘뇌 또는 하지 PET’ 인정여부에 대하여 논의함.

- A사례(남/64세, Primary CNS lymphoma), C사례(남/69세, Non small cell lung cancer)에서 항암치료 효과와 뇌 전이여부 확인을 목적으로 촬영한 뇌 PET는 관련 교과서 및 가이드라인 등에서 정상 뇌피질의 FDG 섭취로 인하여 예민도가 떨어져 뇌 CT/MRI를 대체 할 수 없는 것으로 언급되어 있으므로, A, C사례에서 Brain PET을 추가 촬영하고 청구한 수기료(A사례: 다335 주1, C사례: 다335다)는 인정하지 아니함.

B사례(남/31세)는 재발된 peripheral T-cell lymphoma로 화학요법과 자가 골수세포 이식술 후 오른쪽 허벅지에 추가 병변이 발생하였고 환자가 이상감각(paresthesia)을 호소하여 진단의 정확도를 높이고자 종양이 의심되는 부위의 확인이 필요하다고 판단되므로, 동 사례에서 하지 PET를 추가 촬영하고 청구한 수기료(다335 주1)는 인정함.

※ 관련 수가 설명 다335 주 1: 토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 산정 다335 가. 토르소 : 두개골 기저부터 허벅지까지 촬영 시 산정 다335 다. 뇌 다335 라. 전신 : 머리끝부터 발끝까지 촬영 시 산정 [2012.10.29. 진료심사평가위원회]