진료내역 참조 다종의 항체 검사 요양급여 인정여부(3사례)

청구사례

○ 상병명: 상세불명의 다발관절증, 상세불명의 전신성 홍반루푸스

○ 주요청구내역 : 너443사 항 ENA항체(항 중심체항체) 1X1 너443마 항 ENA항체(항 Scl-70항체) 1X2 너443라 항 ENA항체(항 SS-B(La)항체) 1X2 너443다 항 ENA항체(항 SS-A(Ro)항체) 1X2 너443가 항 ENA항체(항 Sm항체) 1X1

○ 상병명: 상세불명의 다발관절증, 섬유근통,다발부분, 상세불명의 갑상선기능저하증

○ 주요청구내역 : 너443마 항 ENA항체(항 Scl-70항체) 1X1 너443라 항 ENA항체(항 SS-B(La)항체) 1X2 너443다 항 ENA항체(항 SS-A(Ro)항체) 1X2 너443가 항 ENA항체(항 Sm항체) 1X1

○ 상병명: 괴저를 동반하지 않은 레이노증후군, 척추협착,척추의 여러부위, 진행성 전신 경화증, 상세불명의 위염, 상세불명의 관절염, 다발부분

○ 주요청구내역 : 너443사 항 ENA항체(항 중심체항체) 1X1 너443마 항 ENA항체(항 Scl-70항체) 1X2 너443라 항 ENA항체(항 SS-B(La)항체) 1X2 너443다 항 ENA항체(항 SS-A(Ro)항체) 1X2 너443가 항 ENA항체(항 Sm항체) 1X1

진료내역

- 외래 2012.4.17. Physical Exam) Sclerodactyly Gr I~II raynaud phenomenon (+)

- 외래 2012.4.27. CC) both knee painful swelling PI) generalized myalgia (-)

전신이 붓고 통증이 온다. 비전형적인 통증 PHx) 2011.9. Lt knee med meniscus tearing -> OP(OO병원)

Physical Exam) US : both knee SF(-), 저명한 OA 소견은 보이지 않음.

Impression & Plan) r/o Fibromyalgia

- 외래 2010.3.17. PI) RP(o/s 1 yr ago)(anplag, oxl, micosta) (-), TrP(++) sh myalgia mild hand tip tingling sense(+)

Assessment & Recommend) Array : 불량, Deletion : 많음

혈관 자체가 관찰되지 않음(Lt > Rt)

Hemorrhage 관찰(Lt > Rt), 혈류속도 측정 불가능 2012.4.10. 레이노증후군 심하다 - amosartan 추가

참고

○ 임상류마티스학 편찬위원회. 임상류마티스학. 한국의학사. 2006: chapter 1 류마티스 질환의 임상접근

○ 대한진단검사의학회편. 진단검사의학. EPUBLIC. 2009: Chapter 67: 자가면역질환의 검사

○ Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Chapter 75: Clinical Features and Treatment of Systemic lupus erythematosus

○ Habif: Clinical Dermatology, 5th ed. Chapter 17: Connective Tissue Diseases

심의내용

- 항핵항체(Fluorescent anti-nuclear antibody) 검사는 여러 류마티스 질환의 임상적으로 중요한 지표가 되는 대표적인 선별검사로 항핵항체 검사에서 양성이 확인된 경우 정확한 진단과 예후, 증상 등을 예측하기 위해 항ENA항체 검사를 시행하게 되며 항ENA항체 검사 내에는 여러 가지 자가 항체가 포함되어 있고, 각각의 자가 항체는 특정 류마티스 질환의 감별진단에 필요한 표지자 항체가 됨.

- 동 사례(A, B, C사례)는 전신성 홍반성루프스, 상세불명의 다발관절증, 레이노증후군 등의 상병으로 자가면역질환 의심되어 항핵항체 검사 시행 후 양성으로 확인되어 다종의 항ENA항체 검사를 시행한 건으로 각각의 항ENA항체가 가지는 질환에 대한 민감도와 특이도가 다르고 한 가지 검사만으로 진단을 확정하기 어려운 바 항핵항체 검사에서 양성이 확인되어 질환의 감별진단을 위해 시행한 항ENA항체 (Anti-centromere, Scl-70, Ro, La, Sm 등)는 감별 진단을 위해 필요한 검사로 판단되므로 모두 인정하도록 함. 다만, 그 외 specific antibody(Anti-Jo-1 등)에 대해서는 환자의 증상에 따라 선별적으로 시행하는 것이 타당 하다고 사료되므로 진료내역 등을 참조하여 사례별로 적용하기로 함.

- 또한, 정성과 정량으로 항ENA항체를 동시에 시행해야 할 만한 의학적 타당성이 없다고 판단되는 바 2회 청구한 항ENA항체 검사는 1회만 인정 하도록 함.

[2012.8.27. 진료심사평가위원회]