비(非) 심장수술 전 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 요양급여 인정여부(3사례)

청구내역

○ 상병명: 간세포 암종

○ 주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일광자전산화단층촬영-안정상태[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 다329나(3) 심근 단일광자전산화단층촬영-약물부하[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 212 데노신주사(adenosine) 1*1 431 다이이치염화탈륨(201Tl)주(thallium chloride(Tl-201)) 3*1 다3절주5 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 (단일광자 전산화 단층촬영)-종합전문요양기관 1*1 자722다 간절제술-간엽절제[외과 전문의] 1*1

○ 상병명: 폐색의 언급이 없는 기타 담낭염을 동반한 담낭의 결석, 합병증이 없는 대상포진, 달리 분류되지 않은 기타 만성 간염, 기타 알레르기비염

○ 주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일광자전산화단층촬영-안정상태[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 다329나(3) 심근 단일광자전산화단층촬영-약물부하[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 212 데노신주사(adenosine) 1*1 431 다이이치염화탈륨(201Tl)주(thallium chloride(Tl-201)) 3*1 다3절주5 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 (단일광자 전산화 단층촬영)-종합전문요양기관 1*1 자669 경피적담낭조루술 [유도료 별도 산정] 1*1 자738 담낭절제술 [외과 전문의] 1*1

○ 상병명: 척추협착(요추부), 신경뿌리병증(요추부), 출혈 또는 천공이 없는 만성위궤양, 기타 명시된 기능성 장장애

○ 주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일광자전산화단층촬영-안정상태[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 다329나(3) 심근 단일광자전산화단층촬영-약물부하[정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1 212 데노신주사(adenosine) 1*1 431 다이이치염화탈륨(201Tl)주(thallium chloride(Tl-201)) 3*1 다3절주5 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용(단일광자 전산화 단층촬영)-종합전문요양기관 1*1 자49-1다 척추후궁절제술(요추) 1.5*1 자46나(3)주 척추고정술-후방고정-요추-Cage를 이용한 추체간 유합술 [제2의수술] 1*1

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제3장 제3절 핵의학영상진단 및 골밀도 검사료

○ Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed. 2011. Chapter 17, 85

○ 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the Noncardiac Surgery

○ 2009 ESC Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery

○ Aetna Clinical Policy Bulletin: Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)

심의내용

비(非) 심장수술 전 관상동맥질환 위험도 평가를 위해 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT)을 시행한 건으로, 관련 진료내역 및 교과서, 제외국 임상진료지침, 임상전문가 의견 등을 참조 수술의 종류 및 수술에 따른 위험도, cardiac history 및 risk factors, functional capacity 등을 고려하여 심근 단일광자전산화단층촬영 인정여부에 대하여 다음과 같이 결정함.

- A 사례(남/65세): 간세포암종(hepatocellular carcinoma) 진단 하에 2011.7.19. 우측 간엽절제술 시행한 사례로 1997년부터 고혈압 기왕력이 있고 2011.7.8. 시행한 심전도상 정상 범위내 좌심실비대(minimal voltage criteria for LVH, normal variant) 소견 등이 있어 수술 전 급성심근경색 등의 위험에 대한 확인을 위해 2011.7.9. 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하였다고 함.

진료내역 등 검토 결과, active cardiac disease 또는 흉통이 없고 clinical risk factor가 없는 상태에서 수술 종류에 따른 위험도 분류상 intermediate risk surgery에 해당되는 수술 전에 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하는 것은 타당하지 않다고 판단되므로, 동 건에 산정된 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영은 인정하지 아니함.

- B 사례(남/74세): 고혈압(10년 전), 양성전립선비대증(3년 전), 통풍(3년 전) 등 기왕력이 있는 환자로 경과 관찰 중 담낭의 결석 및 담낭염 진단 하에 2011.6.29. 복강경담낭절제술을 시행한 사례로, 고령, 흉통, 고혈압, 신부전(Cr: 2.9 mg/dL), 흡연력(10개피/일, 50년), 2011.6.19. 시행한 심전도상 동성빈맥, 비특이적 T파 이상 등 소견 보여 수술 전 급성심근경색 등의 위험에 대한 확인을 위해 2011.6.21. 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하였다고 함.

진료내역 등 검토 결과, active cardiac disease가 없고 흉통에 대한 기록이 확인되지 않으며 clinical risk factor가 1개(신부전) 있는 상태에서 수술 종류에 따른 위험도 분류상 intermediate risk surgery에 해당되는 수술 전에 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하는 것은 타당하지 않다고 판단되므로, 동 건에 산정된 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영은 인정하지 아니함.

- C 사례(여/72세): 척추 협착, 퇴행성 척추전방전위증 (L3-4, L4-5) 진단 하에 2011.8.11. 감압술 및 척추후방고정술을 시행한 사례로, 고령, 흉통, 고혈압, 고콜레스테롤혈증(2011.8.8.: cholesterol 219 mg/dL), 2011.6.19. 시행한 심전도상 정상 범위내 좌심실비대(minimal voltage criteria for LVH, normal variant) 소견 등이 있어 수술 전 급성심근경색 등의 위험에 대한 확인을 위해 2011.8.8. 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하였다고 함.

진료내역 등 검토 결과, active cardiac disease가 없고 흉통에 대한 기록이 확인되지 않으며 clinical risk factor가 없는 상태에서 수술 종류에 따른 위험도 분류상 intermediate risk surgery에 해당되는 수술 전에 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하는 것은 타당하지 않다고 판단되므로, 동 건에 산정된 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영은 인정하지 아니함.

[2012.7.9. 진료심사평가위원회]