뇌하수체의 양성신생물 상병에 1차 치료로 시행한 뇌정위적방사선수술 요양급여 인정여부

청구내역 (남/52세)

○ 상병명: 뇌하수체의 양성 신생물

○ 주요 청구내역 다412-1가 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1

진료내역

○ 2008.06.05 Brain MRI + MRA

1. R/O 1.1cm sized pituitary mass lesion

2. R/O Tiny aneurysmal dilatation, Rt. distal ICA.

○ 2011.02.09 Sella MRI Pituitary gland의 left wing에 보이던 mass는 2008/7/4 MRI와 비교하였을 때 그 크기가 조금 더 커져 오늘 MRI에서는 대략 1.3 cm 가량으로 측정됨.

Enhancement pattern이나 모양을 고려하였을 때 pituitary adenoma의 형태이며 cavernous sinus로의 invasion은 뚜렷하지 않음.

CONCLUSION: Slightly increased size of the pituitary adenoma in the left wing of the pituitary gland since 2008.7.4.

○ 2011.4.12. 감마나이프 방사선 수술 시행

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법(보건복지부령 제30호, 2010.12.23.)

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제3장 영상진단 및 방사선 치료료

○ 뇌정위적방사선수술(감마나이프, 사이버나이프, 선형가속기 등 이용)의 인정기준(보건복지부 고시 제2009-200호, 2009.10.30.)

심의내용

- 다412-1 뇌정위적 방사선수술은 현행 요양급여기준에 의거 뇌하수체종양(pituitary adenomas), 두개인두종(cranio-pharyngiomas), 뇌혈관 기형, 뇌 양성종양 등에 시행할 수 있으며, 뇌하수체종양에 시행하는 경우에는 ‘외과적 수술 접근이 어려운 부위, 외과적 수술치료의 고위험군 환자, 수술 후 또는 방사선 치료 후 잔존하거나 재발된 부위, 기존의 치료방법으로 실패한 경우’에 요양급여 할 수 있음.

- 동 건(남/52세)은 뇌하수체종양 병변의 크기가 2년 8개월 만에 0.2cm 가량 증가(1.1cm→1.3cm)하여 1차 치료로 뇌정위적 방사선수술(감마나이프)을 시행한 사례로, 의사소견서 상 고혈압, 당뇨, 고지혈증 상병이 있어 수술의 고위험군으로 판단하였으며, 수진자 원에 의하여 뇌정위적방사선수술을 시행하였다고 하나, 진료기록 등 참조 시 외과적 수술치료의 고위험군으로 볼 수 없으며, 종양의 위치 또한 외과적 수술 접근이 어려운 부위가 아니라고 판단되는 등 현행 인정기준에 합당한 사유가 확인되지 않으므로 다421-1 뇌정위적 방사선수술을 인정하지 아니함.

[2012.3.26. 진료심사평가위원회]