자480-1 뇌기저부수술 수가산정의 타당성에 대하여(4사례)

청구사례

1) A사례(남/29세)

가) 청구내역

○ 상병명: 뇌막의 양성신생물

○ 주요 청구내역 [전신마취 5시간 15분] 자480-1 나 뇌기저부수술 [경막을 이용한 이식포함]-중두개와 1*1

나) 진료내역

○ 2011.03.21. 수술 수술전ㆍ후 진단명: R/O meningioma en plaque, left sphenoid 수술명: Craniotomy and tumor removal(Simpson 4)

2) B사례(여/63세)

가) 청구내역

○ 상병명: 뼈 및 관절의 결핵, 척추불안정증, 목부위

○ 주요 청구내역 [ 전신마취 16시간 ] 자480-1다 S4803 뇌기저부수술 [경막을 이용한 이식포함]-후두개와 1*1 자46나(1)(가) N2467 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-경추-후두골경추간 0.5*1 자31 골편절채술 1*1

나) 진료내역

○ 2010.2.16. 수술 수술전 진단명: R/O malignant tumor C1/2 R/O C1/2 infectious granuloma Spinal instability (subluxation) in C1-2

* 진단부가설명: Mass on cranio―cervical junction (Clivus, C1―2)

수술후 진단명: R/O C1/2 infectious granuloma most likely tuberculosis Spinal instability (subluxation) in C1-2

* 진단부가설명: Tuberculosis on cranio―cervical junction (Clivus, C1―2)

수술명: Anterior spinal fusion, cervical (transoral)

Posterior spinal fusion, C1,2 Skull base surgery(posterior, other)

* 수술부가설명: Subtotal removal of granulomatous mass on C1/2 by transoral approach Posterior fixation, occipito-cervical at occiput―C3―4―5 lateral mass bilateral

3) C사례(여/25세)

가) 청구내역

○ 상병명: 뇌신경의 양성 신생물

○ 주요 청구내역 [전신마취 10시간 45분 ] 자480-1다 뇌기저부수술 [경막을 이용한 이식포함]-후두개와 1*1

나) 진료내역

○ 2011.9.28. 수술 수술전ㆍ후 진단명: Acoustic neuroma, left.

수술명: SOC(suboccipital craniectomy)

4) D사례(남/47세)

가) 청구내역

○ 상병명: 뇌막의 양성 신생물

○ 주요 청구내역 [전신마취 22시간 45분] 자480-1가 뇌기저부수술 [경막을 이용한 이식포함]-전두개와 1*1

나) 진료내역

○ 2011.6.14. 수술 수술전ㆍ후 진단명: Olfactory groove meningioma 수술명: Craniectomy with tumor removal (Navigation guided)

Navigation Brain(CE) MDCT: Olfactory groove 위로 5.5x5.5 cm size mass lesion, diffuse and intense enhancement, surrounding frontal lobe edema 보임.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

심의내용

뇌기저부수술(자480-1)은 뇌기저부에 뇌간, 뇌신경, 뇌혈관 등 해부학적으로 중요한 구조들이 위치하고 있어 뇌손상을 최소화하기 위해 두개저 접근방법(skull base approach)으로 이루어지는 수술로, 각 사례는 병변의 위치(skull base origin), 병변의 뇌 주요구조물(뇌간, 뇌신경, 뇌혈관 등) 침범 여부, 중요 혈관이나 뇌신경을 보존하기 위한 두개저 접근법 시행여부 및 수술시간 등을 고려하여 아래와 같이 결정함.

ㆍA사례(남/29세): Left sphenoid meningioma 상병에 Craniotomy and tumor removal(Simpson 4)을 시행하고 자480-1나 뇌기저부수술(중두개와)’을 청구한 사례임.

영상자료 및 수술기록 검토결과, 병변이 뇌신경 또는 뇌혈관을 침범하지 않았고, 수술을 두개저 접근법으로 시행하지 않았으며, 수술 후 측두부 내측에 종괴의 상당부분이 잔존하며, 수술시간 또한 단시간 소요되는 등 뇌기저부수술에 해당하지 않는 것으로 판단되므로 ‘자480-1나 뇌기저부수술(중두개와)’은 ‘자463가(2) 종양절제를 위한 개두술-천막상부(복잡)’으로 인정함.

ㆍB사례(여/63세):‘R/O C1-2 infectious granuloma most likely tuberculosis, Spinal instability(C1-2), Tuberculosis on cranio―cervical junction(Clivus, C1―2)’ 상병에 ‘anterior (trans oral), posterior spinal fusion(C1-2), Subtotal removal of granulomatous mass on C1-2(transoral)'을 시행하고, 자480-1다 뇌기저부수술(후두개와) 등을 산정한 사례임.

영상자료 및 수술기록 검토결과, 주된 병변이 상부 경추에 위치하며 사대(clivus) 부근까지 확대된 것일 뿐 뇌기저부에 위치하고 있지 않으며, 수술접근법 또한 두개저 접근법에 해당하지 않으므로 자480-1다 뇌기저부수술(후두개와)은 ‘자470가(1) 척수경막외 종양및병소절제술[경추]-척추경 또는 척추체를 포함하는 경우’로 인정함.

ㆍC사례(여/25세): 청신경종(acoustic neuroma) 상병에 suboccipital craniectomy & tumor removal을 시행하고 ‘자480-1다 뇌기저부수술(후두개와)’을 청구한 사례임.

수술기록 검토결과 4x4cm 정도의 종양이 left internal auditory canal and CPA cistern 까지 침범하여 뇌간, 뇌신경, 뇌혈관을 심하게 압박하고 있어 internal auditory canal drilling으로 병변을 제거한 내역이 확인되므로 ‘자480-1다 뇌기저부수술(후두개와)’을 인정함.

ㆍD사례(남/47세): 전두개와의 바닥에 붙어 있는 5.5x6cm 크기의 뇌수막종을 제거하고(Craniectomy with tumor removal) ‘자480-1가 뇌기저부수술(전두개와)’을 청구한 사례임.

수술기록 및 영상자료 검토결과, olfactory groove에 위치한 종양이 시신경을 감싸고 있고 종양에 의하여 anterior cerebral artery가 뒤로 밀려 있으며 ophthalmic artery가 종양으로 stain 되어 있는 상태로 장시간에 걸쳐 수술이 이루어지는 등 뇌 주요구조물을 보존하기 위한 수술 내역이 확인되므로 ‘자480-1가 뇌기저부수술(전두개와)’을 인정함.

[2012.3.26. 진료심사평가위원회]