뇌경색증 상병에 MRI 촬영 당일 시행한 Brain CT 요양급여 인정여부

청구내역(남/74세)

○ 상병명: 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌중풍의 후유증

○ 내원일수: 1일(외래 재진)

○ 주요 청구내역 다245가(1) 일반전산화단층영상진단-두부-조영제를사용하지않는 경우 1*1 다246가(7)(가)2) 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-조영제주입전ㆍ후 촬영판독 1*1 다246가(1)(가)1) 기본자기공명영상진단-뇌ㆍ해마-뇌-일반 0.5*1 다246가(7)(나)1) 기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관-일반 0.5*1

진료내역

○ 주호소: Hemibody weakness, Rt.(3days), Dysarthria(1day)

○ 과거병력: HiBP(+), HTN, Atrial fibrillation Lt. MCA infarction(2004.10.)

Lt. ACA infarction(2007.5.)

○ 경과: 뇌경색 병력 있어 warfarin 경구 투약 중으로 내원 3일 전부터 Rt. side weakness 있고 오른쪽 몸을 잘 쓰지 못하고 기울어지는 증상 있으며, 금일 증상 악화되어 응급실 내원함. 내원 당시 INR 2.32임.

○ Mental status: alert, 전신쇠약감(+)

○ Impression: R/O Cerebral infarction

○ CT Brain(2010.09.14. 3:56pm)

Old infarcts in the left frontoparietal lobe, right frontal lobe, and left insula.

No newly appearing lesion.

○ MRI Brain & Angio 3D(Neck 포함)/diffusion/perfusion(contrast)(2010.09.14., 10:26pm)

Old infarction, Lt. MCA territory.

Underlying small vessel disease.

No evidence of stenosis or aneurysm.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편, 제2부 행위 급여목록ㆍ상대가치점수 및 산정지침, 제3장 영상진단 및 방사선치료료

○ 전산화단층영상진단(CT)의 산정기준(보건복지부 고시 제2004-36호, 2004.06.24.)

○ MRI 세부산정 기준 (보건복지부 고시 제2010-75호, 2010.09.28.)

○ 행정해석 보험급여과-3905호(2005.09.12.) ‘MRI가 유용한 상병인 경우에 CT를 동시 촬영 시 CT 인정여부’

심의내용

- 이 건(남/74세)은 뇌경색 상병에 Brain CT와 Brain MRI, MRA, diffusion, perfusion 검사를 같은 날 시행한 사례임.

- 진료기록부 및 의사소견서 등을 검토한 결과, 2004년 Lt. MCA infarction, 2007년 Lt. ACA infarction 진단받고 warfarin을 투여하던 중 내원 3일 전부터 발생한 Rt. side weakness가 악화되어 응급실 내원 후 PT(INR) 2.32로 확인하고 뇌경색과 뇌출혈의 감별진단 위해 Brain CT(2010.9.14. 3:56pm)를 시행, 뇌경색 확인을 위해 MRI(2010.9.14. 10:26pm, Brain MRI, MRA, diffusion, perfusion)를 시행하였다고 함.

- 한편, 행정해석(보험급여과-3905호, 2005.9.12.)에 따르면 ‘MRI가 유용한 경우에는 MRI부터 실시할 수 있으며 CT 동시 촬영은 검사의 필요성이 확인되는 경우에 인정’토록 되어 있는바, Brain CT 시행의 의학적 타당성에 대하여 심의한 결과,

- MRI는 뇌경색 진단 시 가장 예민한 특수검사이며 급성기 출혈 유무를 판단하기 위해서는 CT를 우선 시행하는 것이 타당하나, PT(INR) 2.32는 warfarin을 투여하는 경우의 therapeutic range에 해당하며, 진료기록 상 신경학적 이상 소견이 확인되지 않고, 진단기록이 R/O cerebral infarction으로 되어있는 점 및 증상 발생 시점이 3일 전인 점 등 참조 시 뇌출혈과 뇌경색의 감별진단을 위해 선행검사로 시행한 Brain CT는 타당하지 아니하므로 기심사대로 인정하지 아니함.

[2012.1.2. 진료심사평가위원회]