진료내역 및 영상자료 등 참조, 감염성 척추질환 진단하에 실시된 척추수술에 대하여

청구내역(여/54세)

○ 상병명 : 허리부위 척추탈위증, 척추협착, 기타 명시된 추간판 전위,달리 분류된 세균성 질환에서의 뇌염, 척수염 및 뇌척수염,상세불명의 골다공증 등

○ 주요청구내역 ‘10.6.25 : 자49가(3) 관혈적 추간판제거술(척추후궁절제술 포함)-요추 1x1 자49-1다 척추후궁절제술(요추) [제2의수술] 1x1 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 [제2의수술] 1x1 자31 골편절채술 1x1 자84나 근농양배농술(둔근농양) [제2의수술] 1x1 XIA ROD 1 - 120MM 1x2 XIA SCREW SET 전규격 1x6 CANCELLOUS CRUSHED 15CC 1x1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1x1 ‘10.7.5 : 자470다(2) 척수경막외종양및병소절제술[요추]-척추경또는척추체를포함하지아니한 경우 1x1 ‘10.8/9 : 자470다(2) 척수경막외종양및병소절제술[요추]-척추경또는척추체를포함하지아니한 경우 1x1

진료내역

‘10.6.17 외래(초진)

- C.C : LBP, Rt. radiating pain to calf for 6month

- pain clinic : epi block 10회 이상, 10년전부터 서지 못한다. 우측 다리 마비로 걷지 못하고 누워 있음. 전혀 거동하지 못함.

- SLR, M/S intact, pain block을 총 40회 이상 했다.

- L-spine MR 판독지

1. Spondylolisthesis in L4/5 level. Severe spinal stenosis and Rt. foraminal stenosis in this level

2. Disc bulging and spinal stenosis and both foraminal stenosis in L5/S1 level.

Lt. sided thickened lig. flavum ‘10.6.21 입원 (입원 후 → 오후 6시20분 : 38.2℃ )

‘10.6.23

- P/E : severe LBP c· Rt. buttock leg pain Headache severe → Brain CT, 38.6℃ → Blood Cx

- motor : Rt - L5 : Gr Ⅳ-, S1 : Gr Ⅳ+

- L-Spine MR(+ enhance) 판독지 : CE scans에서 L5/S1 level에서 both foraminal stenosis를 일으키는 병변은 enhanced post inflammatory tissue로 생각되며, adjacent back muscles도 enhanced post inflammatory change 소견 보임.

‘10.6.24 fever (+) : 38.6℃ ‘10.6.25 수술 시행(1차 수술)

- 수술전 진단 : ① Degenerative spondylolisthesis L4-5-S1

② Central canal stenosis L4-5-S1

③ Pyogenic discitis L5-S1 & spondylitis

④ Infected paravertebral muscle & L5-S1 Jt

⑤ Epidural & Foraminal abscess of L5-S1

- 수술명 : ① Post decompressive total laminectomy L4-5-S1

② Total discectomy L5-S1

③ Post instrumentation L4-5-S1 & PLIF L5-S1 (autobone & allo bone)

④ Bone harvest from Lt PSIS

⑤ massive irrigation & debridment

- 수술중 발견사항

① degenerative spondylolisthesis of L4-5-S1

② Severe central stenosis : inf. articular process : disc와 맞닿아 있음

③ L5-S1 dura → severe compressed(just like ribbon shape), Both S1 root --> stretched

④ Rt. side epidura/ Both L5-S1 foramen were filled with inflammatory membrane & reaction

⑤ L5-S1 disc matenal infection --> discitis & paravertebral muscle infected → massive irrigation & discectomy

⑥ post total laminectomy & instrumentation L4-5-S1

⑦ L5-S1 PLIF was done using autobone(from Lt PSIS) & ALLOBONE

⑧ Very osteoporotic & bleeding tendency ‘10.6.26 ~ 6.29 : PRBC 5pint transfusion, pain control(Fentanyl), GI trouble (abdominal pain, nausea)

‘10.7.1 메로페넴(fluid mix 3g x 2days, 2g x 1day)

fever control 안되어 wound open 시킴, wound open + antibiotic soaking gauze Dx함.

‘10.7.2 38.4℃ → Blood Cx ‘10.7.3 38.2℃ ‘10.7.5 수술시행 (2차 수술)

‘10.7.6 ~ 7.13 OP wound Dx ‘10.7.14 OR OP note : ① 상처변연술 ② 항생제 세척술 ③ 2차 봉합술 ④ H.V 삽입 ‘10.8.9 수술 시행 (3차 수술)

‘10.10.6 퇴원함

○ 주요 Lab 결과 ESR: 6/21(43), 7/2(37), 7/12(58), 7/19(59), 7/26(45), 8/2(52), 8/9(56)

참고

○ 대한정형외과학회. 정형외과학 제6판. 최신의학사. 2006

○ 석세일 외. 척추외과학. 최신의학사. 2004

○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008

○ 서울대학교의과 대학 영상의학과교실. 신경영상의학. 일조각. 2000

○ Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed

심의내용

동 건(여/54)은 제4-5 요추 척추탈위증, 척추협착, 화농성 추간판염, 경막외 농양 등 상병에 3차례 수술 (①laminectomy, discectomy, Post instrumentation & PLIF(‘10.6.25), ②Irrigation & Debridment(’10.7.5), ③Irrigation & Debridment(‘10.8.9)) 시행 건으로,

- 수술전 방사선 영상에서 뚜렷한 epidural abscess 소견이 보이지 않고, 수술전 환자의 고열, ESR 및 CRP 증가 소견 등으로 염증 소견이 확인되며 환자의 상태 등을 고려할 때,

- 혈액배양 등을 통한 원인균 확인 후 항생제를 투여하면서 약제의 효과를 평가한 후, 감압술 등 수술여부를 결정하는 것이 보편적인 치료방법인 바, 이러한 절차 없이 응급으로 감압 및 기구 고정술을 실시함은 적절하지 않다고 판단되어 1차 수술(‘10.6.25)은 인정하지 아니함.

[2011.11.07 진료심사평가위원회]