척추수술 전 시행하는 뇌유발전위검사[SEP(체성감각유발전위), MEP(운동유발전위)] 및 척추수술 중 신경생리추적감시검사 인정범위에 대하여

심의배경

척추 수술 전 시행하는 뇌유발전위검사[SEP(체성감각유발전위), MEP(운동유발전위)] 급여인정을 요청하는 건의 및 척추수술 시 수술 중 신경생리추적감시검사의 적응증 확대에 대한 질의가 있어 논의함.

건의내용

- 척추수술 전 시행하는 뇌유발전위검사[SEP(체성감각유발전위), MEP(운동유발전위)] 급여인정

- 척추수술 시 수술 중 신경생리추적감시검사의 적응증 확대

참고

○ YOUMANS NEUROLOGICAL SURGERY(fifth edition). Chapter 294. Lumbar Spinal Stenosis

○ 정형외과학 제6판. 대한정형외과학회. D. 외상 Ⅷ 척추 골절 및 탈구

○ 재활의학 셋째판. 군자출판사. PART 1. 7장 전기진단

○ 마취과학, 2nd edition. 대한마취학회지음. Chapter 35

○ 안효섭. 홍창의 소아과학 제8판. 제20장 신경계 질환. p1073

○ 관련학회 의견

심의내용

- 척추 수술로 인한 합병증을 줄일 수 있도록 수술 전 시행하는 뇌유발전위검사[체성감각유발전위(Somatosensory Evoked Potential, SEP), 운동유발전위(Motor Evoked Potential, MEP)]의 인정요청 건의 및 척추수술 중 신경생리추적감시검사 인정범위의 확대에 대한 질의가 있어 논의한 결과,

- 뇌유발전위검사 중 체성감각유발전위검사(SEP)는 말초신경 자극 후 대뇌 감각피질에서 유발전위를 측정하는 검사로 몸 전체의 감각계를 통한 병변 확인하기 위해 시행하며, 운동유발전위검사(MEP)는 대뇌 운동피질 자극 후 척수에서 유발전위를 측정하는 검사로 척수에 가해지는 허혈과 압박손상 평가하기 위해 시행하는 검사인 바, 척추수술 전 뇌유발전위검사는 수술 전 환자의 신경기능 평가 등을 위하여 필요함.

- 또한, ‘척추수술 중 신경생리추적감시’는 수술 중 발생할 수 있는 신경계의 이상증상을 감시함으로써 수술로 인한 합병증을 최소화할 수 있으나, 마취 또는 환자의 개별상태(혈압, 체온 등), 환자위치(수술자세) 등은 검사결과에 영향을 미치기 때문에 마취 및 환자위치 직후 처음 기록되는 감시결과는 환자의 신경기능을 적절하게 반영하지 못함.

- 이에, 척추수술 환자에서 ‘척추수술 중 신경생리추적 감시’가 예정되어 있는 경우는 마취 및 환자위치 직후 또는 수술 중 추적감시에서 관찰되는 이상신호의 원인 파악 및 객관적 평가를 위해 baseline study가 반드시 필요하고, baseline study를 위해 수술 전날 별도로 시행하는 뇌유발전위검사는 수술 전 환자의 신경기능 평가 및 수술 후의 예후 예측뿐 아니라 척추수술 중 신경생리추적감시에서 나타나는 이상신호에 대한 신뢰여부를 판단하는데 유용함.

- 따라서, 척추수술 전 시행하는 뇌유발전위검사와 척추수술 중 신경생리 추적감시검사는 1)척수증(myelopathy)이 있는 경우, 2)측만증, 후만증 등의 기형(deformity)이 있는 경우, 3)척수 종괴성 병변(척수종양, 척수공동증, 혈관기형 등)이 있는 경우, 4)두개저 경추 연접 부위, 상부 경추 척추 불안정이 있는 경우에 한하여 각각 인정함.

[2011. 9. 5 진료심사평가위원회]