눈물길 협착 상병에 누낭비강문합술 수술 전 시행한 안와 CT의 타당성에 대하여

청구내역(여/15세)

○ 상병명: 눈물길의 협착 및 기능부전, 눈꺼풀의 기타 선천 기형

○ 주요 청구내역 다245나(1)(다) 일반 전산화단층영상진단 (CT)

- 안면, 두개기저-안와-이중, 삼중, 삼차원 CT, CT 혈관 1x1 누낭비강문합술 2x1

진료내역

○ Progress Note 2010.6.7. 주호소: 눈물 흘림증 (epiphora)(우안, 1년 전)

현병력: 특이 병력 없는 환아로 1년 전부터 우안 눈물 흘림증 있어 안과 내원하여 눈물길 폐쇄(nasolacrimal duct(NLD) obstruction)로 진단 후 전원됨.

진단: 첩모난생증(trichiasis), R/O functional NLD obstruction(OU)

통증(-/-) 가려움증(-/-), 눈물흘림증(+/-), 시야흐림(-/-), 충혈(-/-)

2010.6.16. [ 누낭스캔-Dacro cystography scan ]

☞ 의사소견서: 수술 전 수술부위 및 주변부위 상태 확인하기 위해 촬영함.

결과: 좌측 공막에 투여된 방사성 추적자는 투여 후 2.5분에 비루관 중간부에 도달하고 이후 점차 하강하여 15분경 비루관 하부에 도달하나 30분까지 비강에 도달하지 못함.

우측 공막에 투여된 방사성 추적자는 투여 후 10분에 비루관 중간부에 도달하고 이후 점차 하강하나 30분까지 비강에 도달하지 못함.

IMP> Severe lacrimal passage disturbance, both.

2010.6.17. 첩모난생증(BLL, BUL)

기능적 눈물길 폐쇄(양안)

치료계획: 수술 2010.7.19. [안와(Orbit) CT, 3D] IMP> 양측 눈물길 폐쇄 2010.7.20. 수술: 내시경적 누낭비강문합술(양측)

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법(보건복지부령 제9호, 2010.4.30.)

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제 2009-235호, 2009.12.23.)

○ 전산화단층영상진단(CT)의 산정기준 (보건복지부 고시 제2004-36호, 2004.6.24.)

○ Jack J. Kanski. 임상안과학(Clinical Ophthalmology). 5th edition. 2005. p45~8

○ 이진학 등. 안과학 제8판. 일조각. 2008.

○ Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. 2008

심의내용

- 일반전산화단층영상진단(CT)은 보건복지부 고시에 의거 요양급여범위를 정하고 있으며, 안와(orbit) CT의 경우 ‘종괴, 안와 염증, 안구 돌출’ 등에 요양급여하며, 요양급여기준에 명시되지 않은 경우라 하더라도 진단 및 치료방향 설정을 위한 CT 촬영의 필요성에 관련된 자료와 소견서를 첨부하여 그 필요성이 인정된 경우에도 요양급여 할 수 있음.

- 동 건(여/15세)은 눈물길 폐쇄(nasolacrimal duct obstruction) 상병에 누낭비강문합술 (dacryocystorhinostomy, DCR)을 시행하기 전 orbit CT를 시행한 사례로, 진료기록 검토결과, 1년 전부터 발생한 눈물흘림증으로 내원하여 ‘첩모난생증, R/O 기능적 눈물길 폐쇄’ 추정 후 시행한 누낭스캔(dacryocystography)(2010.6.16.)에서 'severe lacrimal passage disturbance, both'로 확인됨.

이후 7.19. 안와(orbit) CT(3D)를 시행한 결과 양측 눈물길 폐쇄로 확인되었으며 7.20. 누낭비강문합술을 시행함.

한편 의사소견서 상 수술 전 수술부위 및 주변부위 상태를 확인하기 위해 orbit CT를 촬영하였다고 하나, dacryocystography에서 'severe lacrimal passage disturbance'로 확인되어 누낭비강문합술을 계획한 경우로, 종양 등이 의심되지 않은 상태에서 눈물흘림증 증상만으로는 CT 촬영의 필요성이 확인되지 않으므로 누낭비강문합술 전 수술부위 및 주변조직 확인을 위해 시행한 orbit CT는 인정하지 아니함.

[2011.6.20. 진료심사평가위원회]