저체중 출산아의 기관지폐 형성 이상 등 상병에 산정된 사40 양위양압호흡치료에 대하여

심의배경

저 체중 출산아의 기관지폐 형성 이상, 신생아의 호흡 곤란 증후군 등 상병에 침습적 호흡보조요법 시행하다 비침습적 호흡보조요법(biphasic mode)을 실시하고 사40 양위양압호흡치료로 청구한 바, 진료내역 비교 동 건에 산정된 사40 양위양압호흡치료 인정여부에 대하여 논의코자 부의함.

청구내역 (출생일: 2009.10.21., 체중: 910g)

○ 상병: 극단적 저체중 출산아, 신생아의 호흡 곤란 증후군, 출생전후기에 기원한 기관지폐 형성장애, 신생아의 기타 무호흡, 심방중격 결손증 등

○ 입원일수: 현청구분 63일(2010.1.1.~ 3.4.) ⇒ 총 입원일수 135일: 이전 청구분 72일(2009.10.21.~ 12.31.)

○ 주요 청구내역 (2010.1.1.~ 3.4.까지 청구내역)

【이학요법료】 사40 양위 양압호흡치료(1일당) 1x7 【처치 및 수술료】 자266가 비강영양(1일당) (Q2660) 1x25 자585다 인공호흡-8시간 초과 1일당 (M5858) 1x2 자4 산소흡입(1일당) 1x54

진료내역

○ 신생아 중환자실 퇴원기록 출생일: 2009.10.21. 분만 예정일: 2010.1.20.

입원일: 2009.10.21. 퇴원일: 2010.3.4.

Gp 27wks (Inborn)

출생체중: 910g Ht 34cm, HC 22.8cm Diagnosis: #1. preterm with AGA, ELBW, #2. RDS, BPD, #3. ASD, TR, #4. R/O sepsis(prom 5days), R/O NEC, #5. s/p thrombocytopenia, R/O CMV inf, #6. Apnea of prematurity, feeding desaturation, #7. Neonatal jaundice, #8. Congenital hypothyroidism, #9. neonatal seizure,#10. s/p hernia

· 산소투여: Ventilator(10/21~10/28) ⇒ CPAP(10/28~1/7) ⇒ nasal prong(1/7~ 퇴원 시 가져감.)

· 인공호흡기: PRVC(10/21~10/25) ⇒ SIMV(10/25~10/28)

○ 호흡보조요법 실시현황(2010.1.1.~1.7.)

2010.1.1~1.5.:Biphasic, 1.6.:Biphasic~CPAP, 1.7.: CPAP~nasal prong

참고

○ 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제6장 이학요법료, 제9장 처치 및 수술료 등

○ 안효섭편. 홍창의 소아과학 제9판. 대한교과서(주). p303~319

○ Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Chapter 69 Respiratory Distress and Failure

○ Davis PG, Lemyre B, de Paoli AG. Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3)

○ Khalaf MN, Brodsky N, Hurley J, Bhandari V. A prospective randomized, controlled trial comparing synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pressure as modes of extubation. Pediatrics. 2001 Jul;108(1):13-7.

○ Klausner JF, Lee AY, Hutchison AA. Decreased imposed work with a new nasal continuous positive airway pressure device. Pediatr Pulmonol. 1996 Sep;22(3):188-94.

○ Migliori C, Motta M, Angeli A, Chirico G. Nasal bilevel vs. continuous positive airway pressure in preterm infants. Pediatr Pulmonol. 2005 Nov;40(5):426-30.

○ Rene Santin,Nancy Brodsky, Vineet Bhandari. A Prospective Observational Pilot Study of Synchronized Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (SNIPPV) as a Primary Mode of Ventilation in Infants 28 Weeks with Respiratory Distress Syndrome (RDS). Journal of Perinatology (2004) 24, 487-93.

심의내용

- 동 건은 저 체중 출산아, 신생아의 호흡 곤란 증후군, 출생전후기에 기원한 기관지폐 형성 장애 등 상병에 삽관 후 인공호흡을 실시하다 발관 후 비침습적 호흡보조요법으로 치료하고 사40 양위 양압 호흡치료를 산정한 건임.

- 사40 양위 양압호흡치료(BIPAP Treatment)는 기관 삽관을 시행하지 않고 인공호흡을 시행할 수 있기 때문에 기관 삽관의 번거로움과 치명적인 합병증 발생을 줄일 수 있는 호흡치료로 적절한 보충 호흡수를 동반하여 기계환기를 시행하는 호흡치료임.

또한, 관련문헌(교과서, 임상연구문헌 등) 및 대한신생아학회 의견 등을 검토한 결과, 비강 내 간헐적 양압 환기 요법(NIPPV: nasal intermittent positive pressure ventilation) 또는 비강 내 양위 양압 환기 요법(nasal bi-level positive airway pressure ventilation)은 호기 종말 양압과 최대 흡기 압력의 양위 (bi-level)의 양압과 일반적인 인공호흡기와 같이 호흡횟수와 흡입 호흡 시간을 조절할 수 있는 요법으로 자발호흡이 미약하거나 신생아 호흡곤란증에서 효과적인 호흡보조요법으로 사40 양위 양압 호흡치료 행위에 해당됨.

- 따라서, 임신 27주에 출생하여 극단적 저체중 출산아(체중: 910g), 신생아의 호흡곤란 증후군 등 상병으로 인공호흡 적용하다 발관 후 biphasic mode(NIPPV 요법)로 변경하여 호흡수 보충 및 호기 종말 양압, 최대 흡기 압력 등을 적용한 동 건은 해당 입원기간(63일: 2010.1.1.~ 3.4.) 중 2010.1.1.~1.7.까지 사40 양위양압호흡치료 7회 청구하였으나, 제출된 경과기록지 및 중환자실 간호기록 확인 결과 2010.1.1.~1.6.일까지 biphasic mode에 의한 호흡보조요법 기록이 확인되므로 동 기간 동안 실시한 호흡치료는 사40 양위양압호흡치료(총 6회)로 인정함.

[2011.5.11. 진료심사평가위원회]