성문상역 악성 신생물(supraglottic Ca) 등으로 수술 후 3주만에 촬영한 MRI에 대하여

청구내역 (남/72세)

○ 상병명: 성문상역 악성신생물, 머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물, 기타 명시된 부위의 속발성 악성신생물, 신생물성 질환에서의 빈혈

○ 입원일: 44일 (2010.4.7.~ 5.21.)

○ 처치 및 수술 (수술일: 2010.4.12.)

자17나(2)(나) 부분층피부이식술(기타, 25㎠ 이상) 1X1 제2수술(기타, 25㎠ 이상) 1X1 자125 후두 및 하인두 전적출술 1X1 자211나(주) 경부림프절청소술(양측)-산정지침(7)에서 정한 수술과 동시에 양측 경부림프절청소술 시행 1X1 자455가(1) 갑상선수술[낭종, 선종, 갑상선기능항진등](갑상선엽절제술)-편측[제2수술] 1X1 자16사(2) 피판작성술-유리피판술[피부 또는 근육](기타) 1X1

※ 치료재료: Horizon ligating clip 120개

○ 특수장비 다246가(2)(바)2) 자기공명영상진단-두경부-경부-조영제 주입전·후 촬영판독 1X1

진료내역

2010.4.7 주호소: 성문상역 악성신생물(supraglottic cancer) 치료위해 입원 현재질병상태: 상기 72세 남환은 2개월 전부터 목이 붓고 아프며 왼쪽 목에 덩어리 만져지는 증상 있었으며 11월 중순부터 숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리 있고 호흡곤란, 기침 악화 되어 시행한 흉부 CT 상 R/O active pul. tbc with lymphadenopathy, R/O bronchiolitis 소견 보여 호흡기내과 외래 및 응급실 내원하였던 환자임.

수 년 전부터의 목 불편감 있었으며 2009.12.21. LMS cBx 시행하고 Supraglottic cancer 진단받고 inv. SCCa 진단받고 수술적 치료 위해 금일 입원함.

○ 협의진료의뢰서 (2010.4.23.)

● 의뢰내용 - For: CCRTx Supraglottic ca. 1' AEF(L) (cT3N1M1)로 T/L, P/P, MND(L), LND(R), Recon RFFF 시행 받은지 OPD #11일째 되며 조직 검사상 InvSVVa. MD. AEF(B).FVC(B). Thyroid cartilage.(max 4.5cm) LV(+). PN(-) RM(-). LN(3/77: Lt. LvIIA, max 2.3cm). ECS(+)' 소견 보여 협진 의뢰함.

● 회신내용 : postOP MRI 시행 및 판독 필요함.

postOP 3주경 진찰 후 postOP 4주 후 방사선치료 진행하겠음.(진료일: 2010.5.3.)

※ 폐병변은 전이(metastasis) 또는 중복원발암(double primary) 인지 명확치 않은 상태로 흉부외과에서 관찰하기로 함.

→ 영상의학과 구두판독 상 폐병변은 중복원발암으로 생각된다고 함.(좌엽 병변은 BAC로 생각되며 좌, 우 모두 전이(metastasis)가 아닌 중복원발암으로 생각된다고 함.)

referred from ENT for postOP CCRT C/C: 호흡곤란, 기침(7일, 2009.12.4.~)

상기 72세 남환은 만성폐쇄성폐질환, 천식 과거력 있는 환자로 2009.10월부터 목이 붓고 아프며 왼쪽 목에 덩어리 만져지는 증상 있었으며 2009.11월 중순부터 숨을 들이 쉴 때 흉부 CT 상 R/O active pul. Tbc with lymphadenopathy, R/O bronchiolitis 소견 보여 응급실 경유 입원함. 2009.12.15. 시행한 객담 세포병리검사 상 squamous cell ca.로 보고 되고 경부 종괴 발견되어 검사한 결과 metastatic carcinoma 소견으로 2009.12.18. 응급 기관절개술 시행 받음.

2009.12.21 LMS Bx. 시행 후 SCCa 보고 되어 수술 권유하였으나 환자 거부하여 1st cycle TS-1(4wks)(2009.12.25.~ 2010.2.17.) 시행하였으며 흉부 CT(2010.2.19.) 상 R/O lung cancer 소견 있어 FOB(2010.3.25.) 시행하였고 RUL은 infiltrating mass로 total obstruction 소견 보이며, Bx. 상 SCCa report 되었음. Supraglottic ca, 1 'AEF(L) (cT4NaM0) imp하에 total laryngectomy, partial pharyngectomy, mRND type I(L), LND(R), thyroid lobectomy(L), reconstruction RFFFF(L) 2010.4.12. 시행 후 postOP CCRT 위해 의뢰됨.

#1. Supraglottic cancer, Invasive SCCa, MD, pT4aN2bM0 T = involving bilateral aryepiglottic folds, thyroid cartilage, bilateral flase vocal cords, extending to subglottis N = left level ⅡA(3/13): total (3/77) : (maximal dimension : 2.3cm) with perinodal soft tissue extension.

#2. NSCLC, SCCa, RUL, supeiror segment of LLL and anterior segment of LUL.

s/p FOB (2010.3.25.)

(RUL infiltrating mass, total obstruction, Bx 상 SCCa report)

참고

○ MRI 세부산정 기준 (보건복지부 고시 제2010-18호, 2010.2.1. 시행)

심의내용

동 건은 성문상역 악성신생물(supraglottic Ca) 진단 하에 혈관결찰용 clip(Horizon ligating clip) 120개를 사용하여 후두전적출술 등을 시행하고 술 후 3주 만에 다246가(2)(바)2) 자기공명영상진단-경부(Neck MRI)를 시행한 사례임.

수술 후 조속한 방사선 치료를 위한 치료 범위 결정을 이유로 수술 후 3주 만에 MRI를 촬영하는 것은 MRI 세부산정 기준(고시 제1010-18호)에 합당하지 않을 뿐 아니라 일반적으로 metal clip을 이용한 두경부 수술 후 MRI 촬영은 양질의 영상을 얻을 수 없어 보편적인 진료로 볼 수 없음.

따라서, 동 사례의 경부 MRI는 요양급여로 인정하지 아니함.

[2011.5.2. 진료심사평가위원회]