국소성 및 분절성 사구체 신염(FSGS)상병에 실시한 치료적성분채집술(혈장)에 대하여

청구내역 (남/26세)

○ 상병명 : 국소성 및 분절성 사구체 병터가 있는 상세불명의 신염증후군, 순수 고콜레스테롤혈증, 상세불명의 단발 신경병증, 상세불명의 급성 콩팥(신장)기능상실

○ 내원일수 : 57일(‘07.11/5 ~‘08.1.7)

○ 주요청구내역 [투약 및 처방전료] 사이폴-엔연질캅셀 100mg 2X34 프란딘정 6mg 5X43 후릭스정 2X11, 3X1, 4X10, 5X1, 6X4, 8X1 [주사료] 레보펙신주 8X1(250mg), 1X1(500mg)

라식스주 1X3 크렉산주 2X9(40mg), 2X5(60mg)

솔루메드롤주 125mg 1X16 알부민20%주 1X4 [처치 및 수술료] 혈액투석 1X1 [수혈] 파2가 백혈구여과제거 적혈구 2X1 마102다 치료적 성분채집술-혈장 1X9 (11/9,12,14,16,19,28,30,12/3,5)

알부민20%주 6X9 (치료적성분채집술 시 사용)

진료내역

내원 한 달 전 감기증상 있어 감기로 인한 국소성 및 분절성 사구체 신염 증상악화로 생각하였고, 항생제 사용하면서 11/9-11/19 치료적성분채집술(혈장) 5회 시행함. 이후 크레아티닌 수치 호전되었고, 소변양도 증가하였으나 경과 관찰하던 중 다시 크레아티닌 수치 조금씩 상승하는 소견 보이고 있어 11/28부터 다시 치료적성분채집술 시작한 상태임.

치료적성분채집술(혈장)을 2일 간격으로 최소 5회까지 시행한 후 다시 경과 관찰 예정이며 결과에 따라서 다른 치료(면역억제제 사용 등) 시행 여부 고려하기로 함.

치료적성분채집술(혈장)을 시행한 후 조금씩 호전되는 양상이었으나 11월 말 다시 질소혈증 진행하여 다시 치료적성분채집술(혈장)을 3회 더 시행하였지만 증상의 호전 소견 없었음.

이에 12월 초부터 약제 추가하였으나 아직 임상적 반응은 충분하지 못한 상태로 현재 1주일가량 증가 추세인 부종 및 저나트륨혈증에 대한 조절만 되면 퇴원 예정임.

※ 치료적성분채집술(9회) : 11/9, 11/12, 11/14, 11/16, 11/19, 11/28, 11/30, 12/3, 12/5

참고

○ AABB Technical Manual. 14th edition. Diseases Treated with Apheresis

○ Brenner: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed. CHAPTER 30 - Primary Glomerular Disease

○ CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter 122 - GLOMERULAR DISORDERS AND NEPHROTIC SYNDROMES

○ Harrison's Principle of Internal Medicine, 17th Edition, Online. Chapter 277. Glomerular Diseases

○ Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed. Chapter 65- Glomerular Disease

○ 대한신장학회. 임상신장학.2001년. 광문출판사. 제5장 일차성 사구체질환. V.초점성분절성 사구체경화증

○ 대한진단검사의학회. 진단검사의학 제4판. 이퍼블릭. 2009년. 제81장 치료적 성분채집술

○ Focal segmental glomerulosclerosis: use of other therapies. Caring for Australasians with Renal Impairment - Disease Specific Society. 2006 Apr. 4 pages. NGC:006115

○ Glomerulonephritis. Singapore Ministry of Health - National Government Agency [Non-U.S.]. 2001 Oct (revised 2007 Mar). 132 pages. NGC:005660

심의내용

동 건은 국소성 및 분절성사구체 신염(FSGS :focal segmental glomerulosclerosis) 상병에 치료적성분채집술(혈장)을 9회 시행한 사례로 수차례에 걸친 재발과 호전으로 불가피한 치료였다고 하나 교과서 및 임상자료 등을 참조 시 FSGS상병에 치료적성분채집술(혈장)은 임상적 근거가 미약하고 일반적인 치료방법으로 볼 수 없어 기결정대로 인정하지 아니함.

[2009.9.28 진료심사평가위원회]