급성심근경색증(STEMI)상병에 관상동맥스텐트 삽입술 도중 실시한 혈전제거술에 대하여

청구내역 (남/55세)

○ 상병명 : 상세불명의 급성심근경색증(STEMI), 델타-병원체가 없는 만성바이러스B형간염, 만성폐쇄성폐질환

○ 주요 청구내역 [처치 및 수술료] 자-656가 경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 100% x 2 (9/19. 9/25)

자-663나 경피적 혈전제거술-기계적혈전제거술[카테타법] 50% x 1 (9/19)

Cypher Select Sirolimus Eluting Coronary Stent 2,510,630원 x 2 Vista Brite Tip PTCA Guiding Catheter 199,170원 x 2

진료내역

○ 진단명 : 급성심근경색증, 만성바이러스B형간염, 만성폐쇄성폐질환

○ 수술명 : #1 Thrombectomy & PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty) Stent (‘06.9.19)

#2 PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty) Stent (‘06.9.25)

○ 경과기록

- 9.19 # 1 PTCA

1. P-RCA(50-70%)┑ ㅣ--→ 추후 PTCA 예정 M-RCA(70%) ┙

2. M-LAD(total) → PTCA Stent

- 9.22 Echo - EF : 45.4%, RWMA(+), ant. septal hypokinesia

- 9.25 P-RCA에 PTCA Stent 시행

○ 의사 시술확인서

- 진단명 : Mid. LAD acute thrombosis

- 시술일 : 2006.9.19

- CAG findings : Mid. LAD total occlusion by thrombus(TIMI 0)

- 소견 : Mid. LAD에 Stent 시행 받은 분으로 emergency F/U CAG 시술 후 acute thrombus 발생하여 balloon PTCA와 함께 thrombectomy 시행함.

【Thrombectomy note】 Method : Rt. femoral approach, 7 Fr sheath Device : Percusurge

1. Previous insertion 후에 남아있던 Rt femoral sheath를 통해 7Fr guiding Cath를 삽입하고 guide wire를 Prox. LAD total obstruction 부위를 관통하여 distal LAD에 위치시킴.

2. Aspiration cath.를 guide wire를 통해 삽입하고 주사기를 통해 병변내의 혈전을 여러 차례 흡입하여 혈전을 확인함.

3. 혈전을 여러 차례 흡입 후 혈관조영술을 재차 시행하였으며 LAD는 혈전이 어느 정도 제거되었으며 flow는 distal LAD에서 TIMI 3 flow 회복됨.

참고

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지가족부 고시 제2008-168호) 제1편 제2부 제9장 [산정지침] (6)항

○ 관련 수가 및 수가해설

○ Manivannan Srinivasan, et al. Adjunctive Thrombectomy and Distal Protection in Primary Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:1311-1319

심의내용

- 요양기관에서 청구한 자663나 경피적 혈전제거술-기계적혈전제거술[카테타법]은 ‘혈관을 천자한 후 혈관조영술을 시행하여 폐쇄 길이와 정도를 평가하고 가이드와이어와 특수 카테터를 이용하여 혈전을 제거하고 다시 혈관조영술을 시행하여 혈류의 회복정도 평가’를 포함한 일련의 과정에 대한 수가임.

- 동 사례는 급성심근경색증(STEMI) 상병에 관상동맥스탠트 삽입을 위한 혈관조영술상 distal flow에 제약을 받을 정도의 혈전이 생긴 환자로 혈관이 이미 천자된 상황에서 혈전제거만 시행한 것으로 자-663나 경피적 혈전제거술-기계적혈전제거술[카테타법] 소정금액의 50%에 준용함이 타당하며, 2006.9.19 acute thrombus 발생하여 Export aspiration catheter를 이용하여 시행한 혈전제거술은 자-656가 경피적 관상동맥스텐트 삽입술과 동시에 시행되었으므로 , 제9장 1절[산정지침](6)에 의거 자-656가 경피적 관상동맥스텐트삽입술 100% + 자-663나 25%로 인정키로 함.

[2007.3.5 진료심사평가위원회]