진료내역 참조 프로톤 펌프 억제제(PPI)와 H2수용체 길항제 병용투여 인정여부에 대하여(5사례)

참고

● Harrison's Principle of Internal Medicine, 17th Edition, Online Chapter 286. Disease of the Esophagus.

● CECIL TEXTBOOK of MEDICINE.23th. GOLDMAN, AUSIELLO. Online. Chapter 140. DISEASES OF THE ESOPHAGUS

● Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed. CHAPTER 42 · Gastroesophageal Reflux Disease and Its Complications

● 대한소화관운동학회. 위식도 역류질환. 제1판.2002년. 12. 치료적 접근 P224-243

● NICE(National Institute for Health Clinical Exellence) guideline, August.2004. Dyspepsia : Management of dyspepsia in adults in primary care .full guideline

● Management of dyspepsia and heartburn. New Zealand Guidelines Group - Private Nonprofit Organization. 2004 Jun. 119 pages. NGC:003656

심의내용

- 소화성 위궤양, 위식도 역류질환 등에 다종의 궤양용제 및 소화기관용약제 병용 시 각 약제 계열별로 공격인자억제제(제산제 제외), 방어인자증강제, 증상개선제를 1종씩 인정하고 있음.(공격인자억제제인 프로톤 펌프 억제제(proton pump inhibitor, PPI)와 H2수용체 길항제(H2 Receptor Aatagonist, H2RA) 병용시 1종만 인정)

- 그러나 교과서 및 임상문헌 등을 참조할 때 PPI 제제로 24시간 동안 충분히 산 억제가 되지 않는 야간 산 과다분비 증상이 있거나, PPI제제 투여로 증상 호전이 없는 경우에는 PPI제제를 투여하면서 H2RA 제제를 취침 시 1회(single dose) 병용하는 것이 임상적 유용성이 있는 것으로 확인되므로 상기의 증상이 객관적으로 확인되는 경우에는 PPI와 H2RA 약제 병용을 인정키로 함.

- 동 건은 PPI 제제(20~40mg/일)와 H2RA 제제(150~300mg/일)를 병용한 사례(A~E사례)로 의사소견서 상 야간 산 과다분비 증상 등의 완화를 위해 병용하였다고는 하나, 진료기록에서 증상악화 또는 야간 산 과다분비 증상 등의 소견이 확인되지 아니하여 기 심사대로 PPI 제제와 H2RA 제제 중 1종만 인정함.

[2009.7.20 진료심사평가위원회]