인공관절 전치환술[고관절] 시 이미 유치된 체내고정용 금속제거시 수술료 별도 인정여부

청구내역 (여/69세)

○ 상병명 : 외상성 관절병증-골반 부위 및 허벅지, 넙적다리경부의 폐쇄성 골절

○ 주요 청구내역 [수술료] 인공관절 전치환술(고관절) x 1 체내고정용금속제거술(대퇴골) x 0.5 x 1 [재료대] BIOLOX CERAMIC LINER x 1 BICONTACT CEMENTLESS STEM x 1 PLASMA CUP FIXATION SCREW x 1 PLASMA CUP (SC,S) x 1 BIOLOX HEAD x 1 [마취료] 척추마취 4시간 55분

진료내역

‘07.10.24 주호소 : ’07.5.23일 발 잘못 디디면서 1m 높이에서 fall down injury '07.5.25일 타 병원에서 수술함 (Rt femur subtrochanteric Fx with proximal extension (ORIF & angled blade plate and Dall-Miles cables)

수술 후 한동안 괜찮다가 8월말 퇴원하였으며 이후 Rt. hip pain 발생하여 본원 외래 방문 failure of fixation 으로 THRA. Rt. 위해 입원함.

과거병력 : DM/HTN/Hepatitis/Tb (-/-/+/-)

HCV carrier prev. op scar (+) on lateral side of thigh (32 cm length)

진단 : Rt femur subtrochanteric Fx with proximal extension s/p ORIF & angled blade plate and Dall - Miles cables (2007.5.25 타병원)

계획 : FBR & THRA, Rt 10.25 수술전 진단명 : hip, degenerative arthritis 수술명 : Total hip replacement arthroplasty (THRA) Rt 수술후진단명 : posttraumatic arthritis 수술소견 :

* op name : hardware(blade plate, screw, wiring) removal total hip replacement arthroplasty (THRA)

* intraop findings :

1) plate가 protrusion되어 femoral head 로 튀어나옴

2) acetabulum는 plate에 의해 긁혀 arthritic change 및 bony defect 생겨 있음.

3) 기존의 proximal fracture는 골절선이 연장된 채로 골유합 양상의 소견 보여 주지 않았고 subtrochanteric 부위에는 bone defect 있고 adhesion tissue 있음. distal part로 연장된 골절편의 일부분에서 부분적인 유합 소견 보임

* op. procedure :

Rt thigh의 lateral aspect 에 greater trochanter의 center를 지나는 previous op. scar를 따라 skin incision을 넣은 후 기존의 고정 삽입된 hardware(blade plate 등)를 제거하고 주위의 dirty granulation tissue 등에 대해 debridement 시행함.

posterolateral approach 로 hip joint로 dissection을 진행한 후 short external rotator을 detach하여 hip joint를 expose 하고 dislocation 시킴. (이하 생략...)

참고

· 「건강보험 행위급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」제1편제2부 제9장 처치 및 수술료 등

· Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed.2007 Mosby.

심의내용

- 동 건(여/69세)은 외상성 관절염으로 ‘07.5.25일 타 병원에서 ORIF & angle blade plate and Dall-Miles cables 수술을 받았으나 계속적인 고관절 통증으로 ‘07.10.25일 hardware(blade plate, screw, wiring)removal & Total hip replacement arthroplasty(THRA) 시행 후 자71가 인공관절 전치환술[고관절] x 1, 자60-2 체내고정용금속제거술 x 0.5를 산정한 사례임.

- 골절치료로 삽입한 내고정장치 및 단단한 피질골의 제거를 위해 더 많은 절개부위가 필요하고, 제거시 골절이 발생할 수 있으며 내고정된 금속의 파손으로 인한 제거의 어려움 및 주위조직 유착으로 인한 신경손상 등의 부작용이 발생할 수 있는 점 등을 고려해볼 때 인공관절전치환술 시 시행되는 체내고정용 금속제거술(50%)은 별도 인정함이 타당함.

[2009.6.15 진료심사평가위원회]