양측 무릎 로봇 보조 인공관절 전치환술시 하지별로 각각 산정된 하지 전산화단층촬영(CT) 인정여부

청구 및 진료내역

○ 청구내역(여/66세)

- 상병: 상세불명의 관절염, 골연골병증

- 입원(총 29일):‘08.11.21 ~ 12.19

- 수술료: 자71가(2)인공관절치환술-전치환[슬관절] x 2 x 1

- 검사료: 다-245아(3)일반전산화단층영상진단-하지-삼차원CT[영상의학과전문의판독] x 2 x 1 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 x 2 x 1

○ 주요 진료내역

- 11.21

● 주 호소: 양측 무릎부위의 부종을 동반한 통증

● 치료계획: 양측 무릎 로봇보조인공관절전치환술

※ 하지 CT 판독 결과:

우측: Severe osteoarthritis, Axial measurement scanning 좌측: Severe osteoarthritis, Axial measurement scanning

- 11.24(수술): Robo TKA-Pinless Both

● 수술기록 우측: Root TKR 결정한 후 CT한 후 Orthodoc으로 CT data를 전송 후 SMG 생성하고 MA잡고 Rotation axis를 neutral position하에서 5도 ext rot, 알맞은 Fem implant(s)를 정한 결과 Fem implant tilting(3)도, Distal cutting은 medial(5), lateral(4)㎜: Anterior cutting은 med(5), lat(10)㎜: Posterior cutting은 med(12), lat(8)㎜, 경골도 가장 알맞은 tibial implant(small-1)을 선택 결과 후방경 사각(5)도, medial condyle(6)㎜ cutting 되도록 하였고 저장 후 CD를 만들어 로봇에 입력시켜 non sterile & sterile calibration 과정을 통과 하였다. ~ 이하 생략 ~ 좌측: Root TKR 결정한 후 CT한 후 Orthodoc으로 CT data를 전송 후 SMG 생성하고 MA잡고 Rotation axis를 neutral position하에서 5도 ext rot, 알맞은 Fem implant(s)를 정한 결과 Fem implant tilting(3)도, Distal cutting은 medial(5), lateral(4.5)㎜: Anterior cutting은 med(4), lat(9)㎜: Posterior cutting은 med(12), lat(8)㎜, 경골도 가장 알맞은 tibial implant(small-1)을 선택 결과 후방경 사각(5)도, medial condyle(-1), lat condyle (6)㎜ cutting 되도록 하였고 저장 후 CD를 만들어 로봇에 입력시켜 non sterile & sterile calibration 과정을 통과 하였다. ~ 이하 생략 ~

참고

○ 「건강보험 행위급여 · 비급여목록표 및 급여상대가치점수」제1편제2부 제3장 영상진단 및 방사선치료료

○ IT-BT 융합분야에서 의료용 로봇시장의 동향 및 전망(전자통신동향분석 제23권 제2호 2008년 4월 발췌)

○ Hananouchi T, Nakamura N, Kakimoto A, Yohsikawa H, Sugano N. Comput Aided Surg. CT-based planning of a single-radius femoral component in total knee arthroplasty using the ROBODOC system 2008 Jan;13(1):23-9.

○ Lee YS, Oh SH, Seon JK, Song EK, Yoon TR. 3D femoral neck anteversion measurements based on the posterior femoral plane in ORTHODOC system. Med Biol Eng Comput. 2006 Oct;44(10):895-906. Epub 2006 Sep 29. Erratum in: Med Biol Eng Comput. 2007 Mar;45(3):325.

○ Sugano N.J Orthop Sci. Computer-assisted orthopedic surgery 2003;8(3):442-8.

○ Jerosch J, von Hasselbach C, Filler T, Peuker E, Rahgozar M, Increasing the quality of preoperative planning and intraoperative application of computer-assisted systems and surgical robots(an experimental study) Lahmer A Year: 1998

심의내용

- 동 건(여/66세)은 골연골병증 상병으로 양측 무릎에 로봇 보조 인공관절 전치환술(Robot-assisted arthroplasty)시 하지별로 각각 실시하였다 하여 하지 CT를 양측으로 각각 산정한 사례의 인정여부에 대하여 논의하고자 부의한 사례임.

- 요양기관의 제출자료 및 실시사유 등에서 로봇인공관절치환술 전 실시하는 CT는 기존 수술 전 CT와 달리 촬영 목적, 방법, 용도가 다르고 로봇수술을 위한 사전계획을 세우기 위한 ORTHODOC(workstation)에 셋팅된 검사영역크기(Field of View:FOV) 제한으로 인하여 양측 하지를 각각 촬영할 수 밖에 없다고 하였으나, Multislide(Multidetector) CT의 성능(다채널)상 1회 촬영으로 양측 하지의 영상을 재구성하는데 문제가 되지 않으므로, 하지영상 정보를 입력하는 ORTHODOC(workstation)의 검사영역크기(FOV) 문제로 하지 CT를 양측으로 각각 인정토록 요청한 요양기관의 주장은 납득하기 곤란함.

- 따라서, 동 건에 산정된 다245-아(3)하지 일반 전산화단층영상진단의 소정점수 100%만 인정함이 타당함.

[2009.5.11 진료심사평가위원회]