동정맥 단락(AV Shunt) 폐쇄 상병에 동시 산정된 경피적 혈전용해술(Thrombolytic Treatment) 및 경피적 풍선혈관성형술(PTA) 인정여부

청구 및 진료내역

○ 청구내역(여/66세)

- 상병: 기타 만성 콩팥(신장)기능상실, 혈관성 투석도자의 기계적 합병증

- 외래(2일 내원):‘07.11.2, 11.27

- 수술료: 자663가(3) 경피적혈전제거술-혈전용해술-기타혈관100% (총 2회)

자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관100% (총 2회)

○ 진료내역

- ‘07.11.2

● 주 호소:“투석하는데 막혔어요”(7~8번째), 금일 오후 2시경 좌측 전완부에 통증 있어 개인병원 경유 후 응급실 내원함.

● 과거력: 동정맥샛길(arteriovenous fistula)개통술 시술일자 -‘03.6.5(좌측 팔머리부)

투석(천안 모병원에서 월,수,금 주 3회실시), 당뇨(7년 전 진단받음), 뇌졸증(11년 전 진단받음)

● 시술기록: Percutaneous Transluminal Angioplasty(Others), Thrombolytic Treatment (Other Vessels)

Half ample of Midazolam was intravenously administrated for premedication. After skin preparation of left forearm region on supine position, a 10㎖ of 2% lidocaine HCI was Iocally infiltrated. The synthetic graft was punctured with a micropuncture needle and a microsheath was then introduced over a 0.018-inch hairwire toward venous anastmosis. After fistulography was performed, the microsheath was replaced with an 8Fr sheath. The stenotic sites along the cephalic vein were dilated using an 7㎜-4㎝ balloon catheter(PowerFlex, Cordis). FU venography was performed. A 10㎖ of saline solution mixed with Heparin 3,000units was intravenously injected during procedure. The puncture sites were suture with 5-0 white silk. The patient tolerated the procedure well and no immediate complication developed.

- ‘07.11.27

● 주 호소:“투석관이 막혔어요”

● 시술기록: Percutaneous Transluminal Angioplasty(Others), Thrombolytic Treatment (Other Vessels)

Half ample of Midazolam was intravenously administrated for premedication.After skin preparation of left forearm region on supine position, a 10㎖ of 2% lidocaine HCI was Iocally infiltrated. The synthetic graft was punctured with a micropuncture needle and a microsheath was then introduced over a 0.01 8-inch hairwire toward venous anastmosis. After fistulography was performed with/without application of the upper arm region, a saline mixture of 200K units Urokinase and 3000units of heparin was infused and kept for 20minutes. The stenotic sites within graft and along the cephalic vein were dilated using a 7㎜-4㎝ balloon catheter(PowerFlex, Cordis). FU venography was performed. A 10㎖ of saline solution mixed with Heparin 3,000units was intravenously injected during procedure. The puncture sites were suture with 5-0 white silk. The patient tolerated the procedure well and no immediate complication developed.

참고

○ 「건강보험 행위급여 · 비급여목록표 및 급여상대가치점수」제1편제2부 제9장 처치 및 수술료

○ 동정맥루 폐색(AVF Obstruction) 상병 등에 혈전제거술 시행시 수기료 산정방법 (고시 제2007-46호, ‘07.6.1)

○ VASCULAR SURGERY 6th EDITION Chapter, 119 Management of Thrombosed Dialysis Access SURGICAL THROMBECTOMY(P.1686-1690)

○ NKF-KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR VASCULAR ACCESS: UPDATE 2000(Am J Kidney Dis 2001:37:S137-S181) GUIDELINE 21, 23

심의내용

- 동 건(여/66세)은 동정맥단락(AV Shunt) 폐쇄 상병으로 산정된 자663-가(3) 경피적 혈전용해술-기타혈관 100% 및 자659-마 경피적 풍선혈관성형술-기타혈관 100% (총 2회)를 자201-1 인공신장투석을위한동정맥루의교정술 100% (총 2회)로 심사조정하여 이의신청 후 심판청구 제기된 사례임.

- 현행 인정기준(고시 제2007-46호)으로 운영되고 있는“동정맥루 폐색(AVF Obstruction) 상병 등에 혈전제거술 시행 시 수기료 산정방법”은‘혈관을 절개’하여 혈전제거술을 시행하는 경우에 자201-1 인공신장투석을위한동정맥루의교정술을 적용하는 것으로 판단됨.

- 따라서, 동 기관의 제출자료 및 심판청구 사유서 등을 검토한 결과, 혈관을 절개하지 아니하고 방사선적 AV Fistulography를 통하여 혈전용해술 및 혈관성형술을 시행한 것으로 확인되므로‘07.11.2 및 11.27 시행한 경피적혈전용해술 및 경피적풍선혈관성형술은 인정함.

다만,‘07.11.2 시술기록 상 혈전용해술이 확인되지 아니하므로 자659-마 경피적 풍선혈관성형술 100%만 인정하고, 11.27 시술기록 상 혈전용해술과 풍선혈관성형술을 연속적으로 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우로 보아 자663-가(3) 경피적 혈전용해술 100% 및 자659-마 경피적풍선혈관성형술 50%로 인정함.

[2009.5.11 진료심사평가위원회]