완전 심방실차단, 심실빈맥 상병에 시행한 심율동전환제세동기 삽입술(ICD)에 대하여

청구내역(여/76세)

○ 상병명 : 심실성빠른맥, 완전 심방실 차단, 본태성고혈압

○ 주요청구내역

- 자200-2 심율동전환제세동기 삽입술 × 1

- ATLAS DR(G8302021) × 1

- RIATA TRANSVENOUS LEAD(G8401021) × 1

진료내역

o 주호소 : Syncope(onset : 내원일)

o 주진단 : syncope, Ventricular tachycardia, polymorphic, 3rd degree AV block.

o 수술 및 처치

● ICD-D implantation

● 2D-Echo(3.12) : EF 68%, No RWMA(Regional Wall Motion Abnormality), preserved sys LV function, enlarged LA size, detected aneurysm of perimembranous portion of VS → no shunts, TR. MR. mild. no pericardial effusion, no thrombi

● Temporary Pacemaker insertion(3.12)

● CAG(3.16) : LCXm 70% stenosis, ICD implantation 위해 Lt subclavian incision 하였으며 drowsy mentality, cold sweating으로 second stage 계획 o 치료 및 경과 10년 전 고혈압으로 경구 투여 하던 분으로 이후 저혈압으로 투약 없이 지내다가 5년 전부터 1년에 1-2차례 syncope 있었으나 observation 하며 지내다가 금번 syncope 수차례 있어 응급실 통해 입원한 분으로, sustained polymorphic VT로 Echo 시행하여 structural heart disease 없었으며, 3rd degree AV block 동반되어 Temporary Pacemaker insertion 하며 supportive care(electrolyte correction) 등 하였고, 3/14 ICD-D implantation 계획하였으나, general condition이 좋지 않은 상태로 시술 중 mental status drowsy 하여 hold 후 3/16 ICD 시행하였고 특이 사항 없이 퇴원함.

참 고

○ 심율동전환 제세동기삽입술(ICD) 인정기준(보건복지가족부 고시 제2004-85호,‘05.1.1 시행)

○ Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Ed. Chapter 267. Cardiovascular Collapse, Cardiac Arrest, and Sudden Cardiac Death

○ ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices

○ Aetna - Clinical Policy Bulletins (2006.10.6)

○ ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death

심의내용

- 동 건은 심실성빠른맥, 완전심방실차단 상병으로 자200-2 심율동전환제세동기 삽입술을 시행한 사례로, Bradycardia dependent Torsades de pointes로 판단되는 사례에 ICD를 시행한 경우이므로 현행 인정기준에 해당되지 않아 심사조정 및 이의신청 기각 후 심사청구한 건임.

- 진료내역 상 동 환자는 5년 전부터 1년에 1-2차례 syncope 있었으나 observation 해오다 금년 3.2부터 3.12까지 타 요양기관에 입원해 있던 중 syncope 수차례 있어 3.12 동 기관으로 전원되었음. 3.12 시행한 Echo 상 심장의 구조적 질병은 없었고 3rd degree AV block 동반되어 Temporary Pacemaker 삽입하였고, 3.14 ICD 시도하다 excessive sweating, drowsy mentality 등이 발생하여 잠시 중단하였다가 3.16 다시 ICD를 시행한 것으로 확인됨.

- 동 기관에서 제출한 심사청구사유서상 “QT interval이 정상 수준이며, 대부분 monomorphic form의 twisting point가 없는 심실성빈맥이므로 Torsades de pointes로 볼 수 없고, 적절한 치료 후에도 심실성빈맥이 수차례 있었으므로, spontaneous sustained VT로 진단하여 ICD를 시행하였다”고 하였으나, 심전도상 AV block이 있고 QT가 길어졌으며, polymorphic VT가 있었던 점 등을 고려해 볼 때 ‘Bradycardia dependent Torsades de pointes’로 판단되므로 동 건에 산정된 ICD 시술료 및 치료재료 비용은 인정하지 아니함.

[2008.9.8 진료심사평가위원회]