난소암 상병에 시행된 조직내호르몬수용체검사(ER, PR)에 대하여

청구내역 (여/73세)

○ 상병명 : 난소의 악성신생물, 폐의 속발성 악성신생물

○ 주요청구내역 : 자 442 부속기종양적출술 [양측](악성, 자궁적출술포함)-근치 [대망절제 또는 림프절 절제술포함] 1× 1 (4/28)

나 559 조직내호르몬수용체검사[각수용체별] 1× 2 (4/28)

나 557 면역조직(세포)화학검사[종목당] 1× 8 (4/28× 1, 5/6× 4, 5/10× 1, 5/13× 2)

진료내역

4.24 난소암 의심 CA-125 :173.8(정상:0~35U/mL), CA 19-9 : 12.8(정상:0~39u/mL), CEA : 30.6(정상:

: Adenosquamous carcinoma arising from mature cystic teratoma, bilateral Uterus, ovary and salpinx, bilateral, omentum and pelvic and paraaortic lymph nodes, radical hysterectomy, salpingo-oophorectomy, and omentectomy Malignant tumor

1) Tumor size : 12*11.5*9cm (left ovary) and 8*5.5*4.5cm (right ovary)

2) surface involvement, bilateral ovaries

3) involvement of left mesosalpinx, left salpinx, "left infundibulo-pelvic ligamen", "peritoneum", "omentum" and uterus

4) venous / lymphatic invasion : present

5) metastasis to 11 out of 35 regional lymph nodes (11/35 "Rt. pelvic Lymph Node", 4/9; "Lt.pelvic Lymph Node", 2/8, "Rt. paraaoric Lymph Node", 0/9; "Lt.paraaortic Lymph Node", 3/6; "Lt.pelvic Lymph Node" for frozen-3 and 4, 1/3)

Atrophic phase endometrium Focal acute salpingitis, right Severe dysplasia, uterine cervix 검체 : 난소 Estrogen Recepter : Negative Progesterone Recepter : Negative CK7 : Diffuse positive in tumor cells CK20 : Positive in tumor cells p53 : Positive in tumor cells (about 30%)

CD15 : A few positive in tumor cells α-FP : Negative in tumor cells C-erbB-2 : Negative 검체 : 경부 Ki-67 : Positive p16 : Positive 5.7 Chest CT: 폐 전이 (+)

5.15 Chest Biopsy : Metastatic poorly differentiated carcinoma

참고

○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수 제1편 제2부제2장 검사료 나-559

○ 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(기결정) 「Estrogen Receptor(조직), Progesterone Receptor(조직)」 (보건복지가족부 고시 제2000-73호, ‘00.12.30)

○ 부인과학, 대한산부인과학회, 2008

○ Steroid hormone receptors and long term survival in invasive ovarian cancer. M·nstedt K, Cancer. 2000 Oct 15;89(8):1783-91.

심의내용

동 건은 난소암 수술 후 Ovary 검체를 이용 나559 조직내호르몬 수용체검사 (ER,PR)를 실시한 사례로 의사소견서 상 난소암의 경우도 호르몬 치료가 시도되고 있고 동 수용체의 유무가 난소암 예후 판단에 유용하여 동 검사를 시행하였다 함.

그러나, 교과서 등 참조 시 현재까지는 난소암에 호르몬치료가 일반적인 치료법이 아니며 자궁내막암이나 유방암과는 달리 호르몬수용체 유무가 호르몬치료의 반응성에 관계되어 있지 않고, 치료방향 결정에도 영향이 없으며 단지 예후 판단에 보조적 지표로 유용한바 난소암 상병에 나559 조직내호르몬 수용체검사(ER,PR)는 인정하지 아니함.

[2008.9.1. 진료심사평가위원회]