심실상성 빠른맥, 굴기능부전 상병에 시행한 자654 부정맥고주파절제술에 대하여

기준 내용

- 동 건(여/67세)은 심실상성부정맥, 굴기능부전 상병으로 자654가 부정맥고주파절제술 x 1 및 자200나(1) 체내용심박기거치술 x 1이 청구된 사례로서, 임상전기생리학적검사(EPS)전 24시간 홀터기록(Holter monitoring)검사에서 동 결절기능장애(SSS)가 있고 EPS 당시에 Sinoatrial reentry를 진단하여 심한 동결절 기능장애 유발 가능성을 예측할 수 있음에도 불구하고 부정맥고주파절제술을 시행한 것의 타당성에 대하여 심의한 결과,

- 진료기록부 참조시, 17년 전부터 협심증으로 A 요양기관에서 진료 받아오던 중 두 번의 실신(syncope)을 경험하였고, 금년 5.22 호흡곤란(dyspnea), 심계항진(palpitation)으로 B 요양기관 방문 후 청구기관에 전원 되었으며, 7.13 서맥(52회/분)과 심계항진 증상으로 외래 진료 후, 동년 8.14 호흡곤란으로 입원, 8.16 부정맥고주파절제술 시행하고, 8.23 체내용심박기삽입술을 시행한 것으로 확인됨

- 금년 5월 B 요양기관의 심전도 및 8.6 24시간 홀터 기록상 심방빈맥(Atrial tachycardia)이 있고 호흡곤란, 심계항진 증상이 있어 8.16 시행한 부정맥고주파절제술은 인정기준(고시 제2004-85호, 2005.1.1) 2.에 해당되므로 인정하며,

- 8.6 24시간 홀터 기록 후 Sick Sinus Syndrome 진단(HR 40-46회) 및 8.16 임상전기생리학적검사(EPS)상 spontaneous pause(1.9초 및 4.9초)가 확인되어 8.23 시행한 체내용심박기삽입술도 제외국가이드라인 ACC/AHA guideline 중 classⅠ에 해당되므로 인정함.

* ACC : American college of cardiology, AHA : American heart association [2008.3.3 진료심사평가위원회]