환자평가표 작성 세부사항 -> 피부상태

기준 내용

○ 단계별 피부궤양의 수*

- 의사의 진단기록에 근거하여 기재함. 피부궤양(skin ulcer)의 종류에는 욕창(압박성 궤양), 울혈성 궤양, 허혈성 궤양, 말초신경병증 궤양이 있음.

- 압박성 궤양(pressure ulcer)은 일정한 부위에 지속적 압력이 가해졌을 때 모세혈관의 순환장애로 인해 조직 의 궤사가 일어나는 것, 울혈성 궤양[(stasis ulcer)은 하지의 부적절한 정맥순환으로 인해 발생하는 ‘정맥성 궤양(venous ulcer)’ 또는 ‘말초정맥질환(PVD, Peripheral Vascular Disease)으로 인한 궤양, 허혈성 궤양 [(ischemic ulcer)은 동맥관류부전으로 인하여 주로 하지에 나타나는 동맥성 궤양 (arterial ulcer), 말초신경 병증 궤양[(neuropathic ulcer)은 당뇨병 환자에서 흔히 나타나는 궤양을 말함.

- 딱지(necrotic eschar)로 뒤덮여 있어 단계를 알 수 없다면 Debridement를 수행할 때까지 4단계로 기재하고, 낫고 있는(healing) 궤양의 단계를 평가할 경우 현재 보이는 양상대로 평가함. 예를 들어 3단계 욕창이 낫는 과정에서 현재 2단계 궤양의 양상을 보인다면 2단계로 기재함. 평가기준은 다음과 같음.

1단계 : 압박을 제거한 후에도 지속적으로 피부 발적은 있으나, 피부 균열은 없는 경우 2단계 : 피부가 벗겨지거나 수포모양을 보이는 부분적인 피부층의 소실 있는 경우 3단계 : 피부가 전층 소실되거나 피하층이 나타나고 깊은 분화구가 생긴 경우 4단계 : 피부와 피하층이 전부 소실되고 근육이나 뼈가 노출된 경우

○ 새로 발생한 욕창* 이전 평가 이후 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) 존재 여부를 의미함.

○ 지난 1년 간 욕창 과거력* 욕창(압박성 궤양)이 지난 1년 이내에 발생했다가 치유된 적이 있는지를 확인함. 현재의 압박성 궤양, 울혈성 궤양 등의 과거력은 제외함.

○ 피부의 기타 문제* a. 2도 이상의 화상은 의사의 진단기록에 근거하여 기재함.

b. 개방성 피부병변은 매독이나 피부암 등으로 인하여 발생한 개방성 피부질환을 의미함. (피부궤양, 자상, 발적은 제외)

c. 수술창상은 수술 후 회복되지 않은 상처를 의미함.

d. 발의 감염은 봉소염, 화농성 배출물이 있는 경우에 해당 함.

○ 피부문제에 대한 처치* a. 압력을 줄여주는 도구에는 젤, 공기 또는 다른 쿠션을 포함한 의자나 휠체어, 공기방석, 물침대, 에어매트리스, 거품침대 등을 말함. (도넛모양의 쿠션은 포함하지 않음)

b. 체위변경은 두 시간마다 지속적으로 환자의 체위를 변경시켜주는 것을 말함.

c. 피부문제를 해결하기 위한 영양은 적절한 열량공급(30kcal/kg 이상)이나 고단백 치료(1.25g/kg 이상)만 해당함.

f. 수술창상 치료는 수술창상을 보호하거나 치료하기 위한 중재를 말함. 예를 들어 국소 청결(topical cleansing), 창상세척(wound irrigation), 항 세균성 연고를 발라 줌, 드레싱 실시, 봉합사 제거, 침수 또는 열 요법을 적용한 경우임. Chest-tube등의 드레싱도 포함함.

☞ 변경전 : 고시 제2007-139호

○ 피부의 기타 문제* c. 수술창상은 수술 후 회복되지 않은 상처를 의미함.[스토마(stoma)는 제외]