환자평가표 작성 세부사항 -> 건강상태

기준 내용

- 문제상황* a. 열은 체온이 37.2℃(직장 체온은 37.5℃) 이상인 경우를 말함.

b. 탈수는 다음 중 2가지 이상에 해당되는 경우(①, ③은 I/O sheet에 근거해야 함)를 말함.

① 1일 섭취하는 수분량이 1500㎖ 미만인 경우

② 탈수의 임상적 증상[건조한 구강점막, 피부탄력도 저하, 색이 짙은 소변, 새로 발병한 또는 악화된 혼돈, 비정상적인 임상검사 결과(ex: 헤모글로빈, 헤마토크리트, 칼륨, 혈액요소질소, 요비중 증가 등)]등을 보이는 경우

③ 구토, 열, 설사 등으로 섭취한 수분량 보다 수분 소실량이 많은 경우 c. 구토는 약물독성, 독감, 심인성 문제 등 원인에 상관없는 구토를 말함.

d. 체내출혈은 임상적으로 문제가 되는 체내출혈이 있으면서 수혈, 내시경적 식도 또는 위 정맥류 결찰요법, Sengstaken-Blakemore tube 삽입 등 적극적인 처치가 수반된 경우에 한함.

- 통증의 강도 및 빈도* 부위별 통증의 강도를 매일 관찰·기록한 후 통증의 강도별로 일주일간의 빈도를 기재하며, 진통제 투여 등 각종 통증완화 치료를 받는 경우 그 상태에서의 통증을 판단함. 통증의 강도가 동일한 경우는 빈도가 높은 부위를 기준으로 함. 평가기준은 다음과 같음.

1. 경미한 통증 : 통증이 있으나 일상생활활동이나 잠자기 등은 수행 가능한 정도

2. 격렬하거나 참을 수 없는 통증 : 암성통증에 준하는 통증으로 VAS 등 통증 측정척도로 확인하여 심한 통증으로 확인된 경우[VAS(Visual Analogue Scale) 10점 중 7점 이상이거나 FPS(Faces Pain Scale)

5단계 중 4단계 이상]

- 낙상여부* 작성일을 기준으로 지난 30일 이내 또는 31일에서 180일 사이의 낙상존재여부를 말함.

- 말기질환* 의무기록에 ‘말기질환 또는 end-stage disease' 등 의사의 기록이 있어야 하며, 질환의 종류를 불문하고 기대 여명이 얼마 남지 않아 의사가 말기상태로 진단한 것을 의미 함.