질의 :고시에서 정한 수술을 받은 경우는 모두 본인일부부담 10% 적용여부
기준 내용
답변 :
- 뇌혈관 및 심장질환자가 입원하여 고시에서 정한 수술을 받은 경우에 적용대상이며, 외상 등으로 상기질환이 발생하여 고시에서 정한 수술을 받은 경우에도 적용대상임.
(예시)
· 수두증으로 자-471(S4711~S4713 단락술 또는 측로조성술)을 받은 경우에는 뇌혈관질환으로 인한 수두증의 경우에만 10% 적용대상임.
· 외상으로 인한 경막위출혈(S06.4)상병으로 자462-가(S4621, 경막하혹은경막외 혈종제거를 위한 개두술)를 받은 경우도 10% 대상임.
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 행정해석 보험급여과-3680호 · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.