중재적 시술 등 산정기준 관련 질의에 대한 회신

기준 내용

현행 수가체계상 혈관조영촬영은 ‘제3장 영상진단 및 방사선치료료’에, 중재적 시술료는 ‘제9장 제1절 처치 및 수술료’에 분류되어 있고 항목 분류방법 자체가 상이하여 산정기준을 동일하게 적용하기에는 어려움이 있으니 이점 깊은 이해 있으시기 바랍니다.

○ 질의 가) 중재적 시술을 양측장기(폐, 신장, 사지 등)의 다부위 혈관에 시행하였을 경우

- 중재적 시술시 폐, 신장, 상지, 하지 등 양측으로 나뉘어진 장기(기관)는 좌, 우를 각각의 장기로 보는 것이 타당하며, 하나의 혈관을 puncture하여 양측으로 접근하는 경우는 동일 절개하에 2가지 이상의 수술을 동시에 시술하는 경우의 산정방법에 따라 제1혈관은 소정점수를, 제2혈관은 소정점수의 50%를 산정하고, 장기당 최대 2개의 혈관에 대하여 인정함.

- 즉, 하나의 혈관을 Puncture하여 양측장기의 다혈관에 중재적 시술을 실시한 경우에 산정방법은 좌(우)측 장기의 제1혈관은 소정점수를, 제2혈관은 소정점수의 50%를 산정하고, 우(좌)측 장기의 제1혈관은 소정점수의 50%를, 제2혈관은 소정점수의 50%를 산정하는 것임.

○ 질의 나) 다발기관에 발병되는 질환에 대한 중재적 시술과 혈관 영상진단료 산정기준

- 여러 장기의 다혈관에 중재적 시술을 실시하는 경우는 상기 가.항대로 적용하되, 다발기관이라도 최대 300% 범위내에서 인정함.

- 동시에 다발기관에 발병되는 질환에 혈관조영촬영을 실시한 경우에는 장기별로 200% 범위 내에서 산정하되, 여러 장기를 실시하더라도 최대 300% 범위 내에서 산정하며, 소정점수가 높은 혈관조영촬영을 100%로 산정(양측인 경우 150%)하고, 두 번째 혈관조영촬영부터는 50%(양측인 경우 75%)로 산정함. 이 때 장기별 구분은 「건강보험요양급여행위및그상대가치점수」 제2부제3장제3절 혈관조영촬영의 각 분류번호를 한 장기로 간주함.

○ 질의 다)에 대하여

- 혈관조영촬영을 시행하였으나 산정기준에 따라 행위료를 별도 산정하지 않는 경우 사용된 치료재료에 대한 요양급여비용은 해당 치료재료의 세부인정기준에 따라 별도로 산정하며, 요양급여비용 심사시 참고할 수 있도록 실시한 혈관조영촬영을 청구명세서 여백이나 메모란에 기재토록 함. 끝.