도수치료

무엇이 바뀌었나

관리급여는 과잉 우려가 큰 비급여 항목을 골라 가격과 진료기준을 정하고, 선별급여(본인부담률 95%)로 지정해 관리하는 제도입니다(국민건강보험법 시행령 제18조의4제1항제4호, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」). 도수치료는 그동안 의료기관마다 값이 달랐고(1회 평균 약 11만 원), 2025. 12. 9. 비급여관리정책협의체에서 관리급여 대상으로 선정되었습니다. 2026. 6. 4. 건강보험정책심의위원회 의결과 6. 19. 행정예고를 거쳐 2026. 7. 1. 고시(제2026-136호)로 시행되었습니다. 보건복지부는 관리급여가 도수치료를 금지하거나 진료를 막으려는 것이 아니라, 필요한 진료는 기준에 따라 건강보험으로 보장하고 반복·과다 이용을 관리하려는 것이라고 설명했습니다. 운영 성과는 3년 주기로 평가합니다.

급여 대상과 인정 횟수

대상 · 기능이상과 통증이 지속되는 근골격계 질환(예: 요통, 척추관 협착증, 관절 구축). 특정 상병으로 제한하지 않으며 주상병·부상병 모두 해당합니다. · 근골격계 질환이 아니면 산정할 수 없습니다. 방법 · 의사 또는 물리치료사가 손으로 1대1, 30분 이상 시행해야 합니다. 한 사람이 여러 환자를 동시에 치료하는 방식은 인정되지 않습니다. · 의사·물리치료사 1인당 하루 환자 수 상한은 따로 없습니다. 횟수 · 여러 부위를 치료해도, 입원·외래 구분 없이 1일 1회만 산정합니다. 같은 날 다른 의료기관에서 이미 받았다면 두 번째는 산정할 수 없습니다. · 주 2회 이내(월요일~일요일 기준). · 연 15회 이내. 수술이나 골절 등으로 관절 구축·강직의 뚜렷한 소견이 있으면 의사 판단으로 9회를 더해 연 24회까지 인정합니다. · 15회를 넘겨 예외로 시행할 때는 별도 신청 없이 시스템에서 예외 사유(Y)를 선택해 제출하면 되고, 명세서 특정내역 기재는 필요 없습니다. 대신 치료효과 평가 등 예외 판단 근거를 진료기록에 남겨야 합니다. · '연간'은 1. 1.~12. 31.이며, 2026년은 7. 1.~12. 31. 사이 15회(예외 24회)입니다. · 건강보험·의료급여·보훈 자격을 합쳐 셉니다. 해가 바뀌기 전에 자격이 바뀌면 남은 횟수만 인정됩니다(예: 건강보험으로 10회 → 의료급여로 5회).

먼저 해야 할 치료(우선 시행)

· 도수치료 전에 기본물리치료(이학요법료 제1절) 또는 단순재활치료(제2절)를 2주(14일) 이상 기간 동안 4회 이상 시행해야 합니다. · 다른 의료기관에서 받은 우선 시행도 인정되므로, 그런 환자는 내원 당일 도수치료가 가능합니다. · 2026. 7. 1. 이전에 받은 기본물리치료·단순재활치료도 우선 시행으로 인정됩니다. · 소아 사경이나 수술 뒤 관절운동범위 제한 등은 의사 판단에 따라 우선 시행 없이 바로 도수치료를 할 수 있습니다.

처방·시행 인력과 기록

· 처방: 정형외과·신경외과·재활의학과·마취통증의학과 전문의, 또는 관련 교육을 이수한 의사. · 시행: 위 의사 또는 관련 교육을 이수한 상근 물리치료사. · 교육 과정은 아직 준비 중이어서 보건복지부가 따로 안내할 때까지 유예됩니다. 안내 뒤에는 4개과 전문의가 아닌 의사와 물리치료사가 보건의료자원통합신고포털(hurb.or.kr)에 교육 이수를 신고해야 합니다. · 기록: 시행자, 시행 기법, 시행 부위, 소요시간, 치료효과 평가를 작성·보존해야 합니다. · 치료실·장비: 의료법 시행규칙 별표4의 시설 규격과, 이학요법을 실제로 할 수 있는 일정 면적의 치료실과 쓸 수 있는 장비가 있어야 합니다.

함께 산정할 수 없는 것과 가산

· 마사지치료(사105)는 도수치료 점수에 포함되어 따로 산정할 수 없습니다. · 같은 날 단순운동치료(사106)·운동치료(사116)·재활기능치료(사130)를 함께 했다면 주된 항목 하나만 산정합니다. · 관절강내·신경간내 주사, 신경차단술 등은 각 인정기준에 맞으면 함께 산정할 수 있습니다. · 체외충격파·신장분사 같은 비급여 물리치료를 같이 하는 것을 따로 막지는 않지만, 학회 가이드라인을 지키도록 권고하고 별도로 모니터링할 예정입니다(체외충격파 카드 참고). · 종별가산과 소아·야간·공휴 가산을 적용하지 않습니다. · 의료급여 1·2종, 차상위 환자도 감면 없이 본인부담 95%입니다.

도수치료관리시스템(진료정보 전송)

· 환자의 연간 도수치료 횟수(다른 의료기관 포함)를 조회하고, 시행한 진료정보를 심평원에 보내는 시스템입니다. EMR에 API로 연계하거나 웹포털(ef.hira.or.kr)에서 제출합니다. · 진료정보가 전송된 건만 관리급여로 인정됩니다. 시행 시점 전송이 원칙이고, 늦어도 환자가 기관에 있는 동안 보내도록 안내하고 있습니다. · 늦게 보냈는데 그사이 다른 기관이 먼저 등록해 주 2회나 연 24회를 넘게 되면, 제출도 급여 산정도 할 수 없습니다. · 다른 기관 이력은 '우리병원 여부'로만 표시되고 기관명은 나오지 않습니다. · 진료일에 미래 날짜는 넣을 수 없습니다. 예약 환자는 진료 당일 횟수를 조회한 뒤 시행일로 등록합니다. · 잘못 보낸 건 삭제: 월~목 진료분은 그 주 금요일 18시 전까지, 금·토·일 진료분은 당일만 됩니다(달의 마지막 주는 예외가 있음). 기한이 지나면 심평원에 삭제를 요청합니다. · 전송 대상 자격은 건강보험·의료급여·보훈입니다. 자동차보험·산재 등은 대상이 아닙니다. 신포괄 시범기관도 제출해야 합니다.

비급여로 받을 수 있는 경우와 없는 경우

· 질환 치료 목적의 도수치료는 15회(예외 24회)를 넘으면 건강보험에도 환자에게도 비용을 청구할 수 없습니다. · 피로회복·체형교정처럼 질환 치료가 아닌 개인적 필요에 따른 도수치료는 비급여(요양급여기준규칙 별표2)로 환자가 전액 부담합니다. 이 경우 건강보험과 실손보험은 적용되지 않습니다. · 보건복지부는 연 15회가 이용자의 약 95%, 24회가 약 98%를 포괄한다고 설명했습니다(2025년 실손보험 청구자료 기준).

가격: 전환 전과 후

· 관리급여 수가는 1일 43,850원으로 의료기관 종별과 관계없이 같습니다. 이 중 95%를 환자가 냅니다. · 상대가치점수는 종별로 다르고(KR001 병원급 523.27점, KR002 요양·정신병원 520.78점, KR003 치과병원 433.73점, KR004 한방병원 420.42점, KR005 보건의료원 444.73점, KR006 의원 458.68점), 환산지수 차이 때문에 금액이 같아집니다. · 전환 전에는 의료기관별 비급여 가격이었습니다. 아래 '비급여 가격 통계'는 비급여 시절에 의료기관이 제출한 가격이라 지금 받는 금액이 아닙니다. 비교용으로만 보세요.

비급여 가격 통계

이학요법료/도수치료 (MX1220000) · 심평원 비급여진료비정보, 기준일 2026-11-09 · 병원급 제출 가격(의원 제외)

변경 이력

1. 2026-07-07 보건복지부, 횟수 기준과 진료권 제한 우려 설명

   연 15회는 이용자 약 95%, 24회는 약 98%를 포괄한다는 실손 청구자료 분석을 내놓고, 관리급여가 진료를 막는 것이 아니며 조기 치료가 필요하면 우선 시행 없이 바로 받을 수 있다고 설명했습니다.

   보건복지부 보도참고자료(2026.7.7.)
2. 2026-07-01 도수치료 관리급여 시행(고시 제2026-136호)

   도수치료 관리급여가 시행되었습니다. 코드 KR001~KR006, 1일 43,850원, 본인부담 95%. 보건복지부가 39문항 질의응답(급여대상·인정횟수·도수치료관리시스템)을 함께 냈습니다.

   보건복지부 보도자료(2026.7.1.)
3. 2026-06-19 관리급여 전환 3종 고시 개정안 행정예고

   도수치료 관리급여 전환을 위한 고시 개정안 3종(행위 목록·점수, 급여기준, 선별급여 기준)을 6. 19.~6. 24. 행정예고했습니다.

   보건복지부 보도자료(2026.6.19.)
4. 2026-06-04 건정심 의결: 1일 43,850원, 주 2회·연 최대 24회

   건강보험정책심의위원회가 도수치료 관리급여 수가와 급여기준을 의결했습니다. 본인부담 95%, 주 2회·연 15회(수술·골절 뒤 관절 구축·강직은 24회), 우선 시행과 효과 평가 기록 의무, 횟수 초과분 청구 금지가 담겼습니다.

   보건복지부 보도자료(2026.6.4.)
5. 2025-12-09 도수치료, 관리급여 대상으로 선정

   비급여관리정책협의체에서 도수치료를 관리급여 적용 항목으로 선정했습니다(경피적경막외강신경성형술, 방사선온열치료 등과 함께). 이후 적정 가격과 급여기준을 정하는 절차가 이어졌습니다.

   보건복지부 보도자료(2025.12.9.)