체외충격파치료
2026년 7월 1일부터 근골격계 체외충격파치료에 의료계 자율 가이드라인이 적용됩니다. 7개 부위 질환에, 부위당 6회·연 12회까지, 주 1회 시행이 원칙입니다. 금융감독원은 같은 기준으로 실손보험 분쟁을 조정합니다.
최근 변경 2026-07-01 · 가이드라인·분쟁조정기준 시행 소식 보기
- 시행일
- 2026. 7. 1.
- 횟수
- 부위당 최대 6회 · 연 최대 12회
- 간격
- 1회 기준 주 1회 원칙
- 다부위
- 같은 회차에 여러 부위 치료는 인정하지 않음(실손은 1개 부위만 보상)
- 적응증
- 7개 부위의 해당 질환
- 사전 고지
- 적응증 외 치료는 실손보험 적용이 제한될 수 있음을 명확히 고지
무엇이 바뀌었나
도수치료가 관리급여로 지정(2026. 7. 1. 시행)되면서, 의료기관이 도수치료 대신 체외충격파치료를 권하는 풍선효과가 우려되었습니다. 체외충격파는 당초 관리급여 지정 대상이었으나 의료계 중심의 자율 시정을 먼저 하기로 했고, 대한의사협회가 관련 학회 논의를 거쳐 가이드라인을 마련했습니다. 보건복지부는 2026. 6. 17. 비급여관리정책협의체에서 이 가이드라인을 논의·발표했고, 금융감독원은 이를 토대로 실손보험 분쟁조정기준을 마련했습니다(2026. 6. 24. 분쟁조정소위원회 심의 완료). 두 기준 모두 2026. 7. 1.부터 적용됩니다. 여전히 비급여 항목이므로 가격은 의료기관이 정하지만, 적응증·횟수·고지 기준을 벗어나면 환자의 실손보험 보상이 제한될 수 있습니다.
적응증: 7개 부위의 해당 질환
① 어깨관절: 석회성 건염, 회전근개 건변증 ② 팔꿈치 관절: 외측상과염, 내측상과염 ③ 고관절: 대전자 통증 증후군 ④ 슬관절: 슬개건염 ⑤ 발목관절: 아킬레스건염 ⑥ 족부: 족저근막염 ⑦ 척추부: 경추·요추부 근막통증증후군 ※ 위 적응증 외 질환에 대한 치료는 의사 판단으로 시행할 수 있으나, 실손보험 적용이 제한될 수 있음을 사전에 고지해야 합니다.
횟수와 방법
· 부위당 최대 6회, 연 최대 12회(횟수를 넘으면 실손의료보험 적용 제외) · 1회 기준 최소 2,000타 이상 적용 권장 · 주 1회 시행 원칙 · 같은 회차에 여러 부위를 치료하는 것은 인정하지 않음
금기증과 권고하지 않는 경우
금기증(치료 금지) · 출혈성 경향 또는 항응고 치료로 출혈 위험이 높은 경우 · 치료 부위의 종양(악성 또는 양성), 감염 조직, 임신 · 급성 골절, 파열된 건(예: 회전근개 파열, 아킬레스건 파열) · 18세 미만 성장판 근처 병변, 금속고정물 주위, 폐조직, 뇌, 척수 부위 권고하지 않는 경우 · 골절 불유합 또는 부정유합, 심혈관 질환, 피부질환, 유착성 피막염(오십견), 무혈성 괴사, 미상의 건염 등
환자 설명과 동의
치료 전에 환자에게 충분히 설명해야 할 내용 · 치료 목적과 기대 효과 · 치료 횟수와 간격 · 실손보험 적용 여부와 제한 사항 · 금기증과 부작용 가능성 특히 가이드라인에 포함되지 않은 적응증은 실손보험 적용이 제한될 수 있음을 명확히 고지해야 합니다.
실손보험 분쟁조정기준(금융감독원)
주요 판단기준: 아래 (가)~(다)를 모두 충족하고 보험사기 정황이 없으면, 원칙적으로 치료 필요성을 인정합니다. (가) 치료대상: 위 7개 부위 대상 질환에 시행한 치료 (나) 횟수·방법: 연간 12회(부위당 6회, 주 1회) 이내 - 양측(좌/우)과 질환명에 관계없이 '7개 부위별로 각 6회'로 셉니다. 예: 왼쪽·오른쪽 어깨는 한 부위(어깨관절)로 보아 합쳐서 6회입니다. - 같은 회차에 여러 부위를 치료해도 1개 부위 치료 의료비만 보상합니다. - 연간 기준은 가이드라인 시행(2026. 7. 1.) 뒤 처음 체외충격파치료를 받은 날부터 1년으로 계산합니다. (다) 금기증: 위 금기증에 해당하지 않는 환자에게 시행한 치료 기타 참고요소: 중증 등으로 여러 부위에 복합 질환이 있는 특수한 경우에는 일부 기준(예: 연 12회 초과)을 넘어도 치료 필요성을 추가로 검토할 수 있습니다. 다만 단순히 중증질환자라는 이유로 요양·한방병원 등에서 반복 치료하는 경우는 추가 검토 대상에서 빠질 수 있습니다. 금융감독원은 이 기준의 주요 내용을 금감원 누리집 「민원·신고 > 분쟁조정정보」 메뉴에 게시하고, 보험회사는 실손보험 가입자에게 알림톡 등으로 안내할 예정입니다.
원무·진료 실무 점검(The-Simsa 정리)
아래는 위 기준을 현장에 적용할 때 확인할 점을 정리한 것으로, 공식 기준 문구가 아닙니다. · 진료기록에 치료 부위(7개 부위 중 어디인지), 질환명, 회차, 타수를 남깁니다. · 환자별로 부위별 누적 회차와 '첫 치료일부터 1년' 기간을 관리합니다(좌우는 같은 부위로 셈). · 같은 날 여러 부위를 치료하려는 경우 실손 보상은 1개 부위만이라는 점을 미리 알립니다. · 적응증 외 질환이나 횟수 초과 치료는 실손 적용 제한 가능성을 설명하고, 설명·동의 기록을 남깁니다. · 금기증(항응고제 복용, 임신, 18세 미만 성장판 부위 등) 확인 항목을 문진에 넣습니다. · 비급여 진료비용 고지(가격 게시)와 사전 설명은 기존 의료법 기준을 그대로 지킵니다.
비급여 가격 통계
처치 및 수술료(근골)/체외충격파치료[근골격계질환] (SZ0840000) · 심평원 비급여진료비정보, 기준일 2026-11-09 · 병원급 제출 가격(의원 제외)
| 구분 | 중간값 | 평균 | 최소 | 최대 |
|---|---|---|---|---|
| 전국 | 90,000 | 103,163 | 5,000 | 960,000 |
| 병원 | 90,000 | 101,489 | 10,000 | 960,000 |
| 상급종합병원 | 130,000 | 138,733 | 30,000 | 351,000 |
| 요양병원 | 70,000 | 81,268 | 10,000 | 250,000 |
| 종합병원 | 84,055 | 101,168 | 5,000 | 500,000 |
| 치과병원 | 50,500 | 50,500 | 42,000 | 59,000 |
| 한방병원 | 100,000 | 106,656 | 10,000 | 600,000 |
변경 이력
-
2026-07-01
가이드라인·분쟁조정기준 시행
체외충격파치료 자율 가이드라인과 금감원 실손보험 분쟁조정기준이 함께 시행되었습니다. 같은 날 도수치료 관리급여도 시행되었습니다.
보건복지부(2026.6.17.)·금융감독원(2026.6.24.) 보도자료 -
2026-06-24
금감원, 체외충격파 실손보험 분쟁조정기준 마련
금융감독원이 가이드라인을 토대로 체외충격파치료 분쟁조정기준을 마련했습니다(분쟁조정소위원회 심의 완료). 좌우는 한 부위로 보고 부위당 6회, 같은 회차 여러 부위는 1개 부위만 보상, 연간 기준은 2026. 7. 1. 이후 첫 치료일부터 계산합니다. 2026. 7. 1. 시행.
금융감독원 보도자료(2026.6.24.) -
2026-06-17
체외충격파 자율 가이드라인 발표(비급여관리정책협의체)
보건복지부가 비급여관리정책협의체 2026년 제2차 회의에서 대한의사협회의 체외충격파치료 가이드라인을 논의·발표했습니다. 부위당 6회·연 12회 제한 권장, 7개 부위 적응증, 주 1회 원칙, 적응증 외 실손 제한 사전 고지 등이 담겼습니다. 2026. 7. 1. 시행.
보건복지부 보도참고자료(2026.6.17.)
근거
- 체외충격파 의료기관 자율 가이드라인 7월부터 시행(보도참고자료) 보건복지부(금융감독원 누리집 게시) · 2026-06-17
- 금융소비자 보호 및 실손보험금 누수 방지를 위해 체외충격파 치료 분쟁조정기준을 마련하였습니다(보도자료) 금융감독원 보험상품분쟁2국·소비자권익보호국 · 2026-06-24